彈性的胰島素治療



彈性的胰島素治療(FIT)是另一種思維的糖尿病照護。彈性的胰島素治療可依需求調整胰島素的用藥時間和藥量(參考側邊欄位:胰島素的作用方式)。

例如:藉由校正您可增減用餐時的追加胰島素劑量,以反映(1)目前的血糖濃度。(2)計畫攝取的碳水化合物量。(3)計畫進行的運動量。

可採用彈性的胰島素治療,因為目前的速效型胰島素可在確實的用餐時間注射,而不是飯前30分鐘。一旦您在用餐時注射胰島素,即可自行選擇當餐的食物,之後再依據您實際攝取的碳水化合物克數調整胰島素的劑量。

某些人提到的「彈性胰島素治療」和「密集胰島素治療」指的是同一件事。

彈性的胰島素治療適合您嗎?

彈性的胰島素治療步驟較多,你覺得適合您嗎?回答下列問題可找出答案:

  • 您熱切且積極地期望將血糖維持在目標範圍內嗎?
  • 您願意付出更多的努力,以避免發生糖尿病併發症嗎?
  • 您願意依據攝取的碳水化合物量計算身體所需的胰島素劑量嗎?
  • 您願意一天至少測量血糖四次嗎?
  • 您可以一天至少注射胰島素三次嗎?
  • 您可以填寫每日的血糖和胰島素日誌嗎

如果您對於上述問題的回答大部分為「是」,請徵詢醫師有關彈性的胰島素治療的意見。為了瞭解您是否有能力處理新增的工作,醫師可能要求您嘗試在一個月內一天檢測血糖四次,並且將檢測結果和胰島素劑量記錄於日誌內。

彈性的胰島素治療的低血糖風險較大,並非人人適用。未滿13歲的兒童及下列患者應謹慎使用:

  • 反覆性發生低血糖。
  • 無自覺的低血糖(這類患者不會顯現低血糖症狀)。
  • 晚期腎臟病、眼疾或神經病變。
  • 曾有心臟病或中風病史。

以下是一些關於彈性胰島素治療的文章:

彈性的注射治療計畫

調整用餐時的劑量

如何計算碳水化合物/胰島素比

如何計算胰島素敏感性係數

依運動調整劑量

彈性的胰島素療法:已證實有效的方法

 

彈性的注射治療計畫

每種胰島素劑量在注射後達到高峰期的時間各有不同,例如:在早餐注射的短效性胰島素剛好影響午餐前的血糖濃度。

未罹患糖尿病的人,胰臟會全天穩定且低量地分泌胰島素進入血液,此為胰島素的基礎濃度。在用餐時,胰臟會釋放較多的胰島素,稱為追加劑量。碳水化合物的攝取量越多,釋放的胰島素量越大。

                   

一旦您瞭解胰島素在體內的作用方式和時間,以及胰島素與飲食和運動的關聯性,即可藉由調整個人的劑量將血糖維持在目標範圍內。預定的治療目標是盡可能接近健康胰臟分泌胰島素的作用。

彈性的胰島素療法:

  • 您可能注射長效性胰島素,一天一次或兩次,外加胰島素追加注射一天三次或更多次,利用胰島素專用塑膠注射筒附針、注射筆或幫浦。如此即可模擬健康胰臟穩定的胰島素分泌作用。
  • 您將檢測血糖一天四次或更多次,一般會在飯前、點心時間前和睡前檢測;檢測血糖有助於依據實際的需要調整胰島素的追加劑量。當血糖經常超出範圍時,密集的檢測還能幫助您標記當天的時間點,以便調整療法。

下列療法為注射計畫範例,乃常用的彈性胰島素療法(FIT)。請記得,FIT是一種個人化的治療方式,依據年齡、生活方式和其他要素而定。醫師開給您的療法可能和您在此處所見的範例不同。

這些注射計畫的設計,是為了模擬健康胰臟的機能。

  • 在用餐前使用速效性胰島素,可應付早、午、晚餐。
  • 此外,緩效性胰島素一天使用一次或兩次,可提供體內持續且少量的胰島素。

彈性療法:僅供參考*

胰島素

常規型或速效性與中效性胰島素

注射次數

一天四次

注射時間

第一次注射:

若使用混合於同一支胰島素專用塑膠注射筒附針內的速效性與中效性胰島素,最晚應於早餐前15分鐘注射。**

若使用混合於同一支胰島素專用塑膠注射筒附針內的常規型與中效性胰島素,應於早餐前30分鐘注射。

第二次注射:

若使用速效性胰島素,最晚應於午餐前15分鐘注射。

若使用常規型胰島素,應於午餐前30分鐘注射。

第三次注射:

若使用速效性胰島素,最晚應於晚餐前15分鐘注射。

若使用常規型胰島素,應於晚餐前30分鐘注射。

第四次注射:

睡前二至四小時注射中效性胰島素。

劑量藥效

中效性胰島素的起效時間約二至四小時。上午的劑量可持續整天,而傍晚的劑量可持續整夜。

附註

**本療法不使用Lantus®蘭德仕胰島素注射劑)。Lantus無法與任何其他的胰島素混合。

*BD網站上的資訊不可取代醫師的專業醫療建議。您的糖尿病照護請徵詢醫師的意見。

Lantus為賽諾菲安萬特公司的註冊商標。

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調整用餐時的劑量

在彈性的胰島素療法(FIT)中,每次用餐時的胰島素劑量有兩個構成要件:

  • 「食物劑量」:能應付當餐的碳水化合物含量。
  • 「校正劑量」:計入飯前血糖濃度和預定於飯後進行的任何運動。

此即這類胰島素療法能保有彈性的原因。它能依據生活方式調整胰島素的劑量;計算用餐時的劑量需要練習多次,但不會太難。事實上,少數新型的胰島素幫浦具有內建的計算功能,可自動計算適合您的劑量。詳細步驟如下:

步驟一:應付碳水化合物

為了應付一餐的碳水化合物份量,您需要知道您的碳水化合物/胰島素比。對胰島素敏感度極佳的人而言,比值為151(寫法為151);胰島素敏感度較低者的比值可能僅51

比值101表示每攝取10克的碳水化合物,應注射速效或短效性胰島素1單位。醫師可幫助您判定適合您的碳水化合物/胰島素比。

步驟二:依據血糖濃度增減胰島素的校正劑量

進行這項步驟必須知道胰島素敏感性係數(ISF),有時稱之為「校正係數」。胰島素敏感性係數是用來判定個體胰島素作用的簡易度量單位。這需要有點技巧,藉由1單位的速效或短效性胰島素,測定血糖在二至四小時期間的降低量。

醫師可提供您胰島素敏感性係數。對於大部分的糖尿病人而言,通常介於3050 mg/dL之間。

計算血糖的校正劑量:

  • 測量飯前血糖。
  • 將目前的檢測結果減去目標血糖濃度。
  • 產生的數字除以ISF
  • 結果即為胰島素的校正劑量。

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如何計算碳水化合物/胰島素比

每個人的胰島素反應度不同,亦即任何兩位糖尿病人的碳水化合物/胰島素比完全不同。對少數成人而言,通常1單位的速效性胰島素可應付15克的碳水化合物。但對於幼童而言,僅需1/10單位極少量的速效性胰島素,即可應付15克的碳水化合物。

醫療專業人員通常會為糖尿病人估算碳水化合物/胰島素比。一段時間之後,比率可依患者的飯前及飯後血糖讀值分析進行調整。初期的碳水化合物/胰島素比可採450500法則估算。

重要事項450500法則僅適用於第1型糖尿病人。

  • 2型糖尿病人通常可自行製造少量的胰島素,不用全部依賴注射提供胰島素,因此每日的總胰島素量無法確實計算。
  • 下表無法提供第2型糖尿病人有用的碳水化合物/胰島素比,此僅適用於完全仰量注射獲得胰島素劑量的患者。

500法則適用於HumalogNovolog使用者

胰島素每日總計量除以500。結果代表1單位胰島素可大略應付的碳水化合物克數。

範例:一位每天注射40單位Humalog的男性,碳水化合物/胰島素比為每12.5碳水化合物給予1單位胰島素。計算方式如下:

500除以40(總計量)=12.5(每1單位胰島素可應付的碳水化合物克數)。

450法則適用於常規型胰島素使用者

胰島素每日總計量除以450。結果代表1單位胰島素可大略應付的碳水化合物克數。

範例:一位每天注射30單位Regular的女性,碳水化合物/胰島素比為每15碳水化合物給予1單位胰島素。計算方式如下:

450除以30(總計量)=15(每1單位胰島素可應付的碳水化合物克數)。

碳水化合物/胰島素比

500法則

450法則

胰島素每日總

1單位Humalog可應付的碳水化合物克數

1單位Regular可應付的碳水化合物克數

20

25

23

25

20

18

30

17

15

35

14

13

40

13

11

50

10

9

60

8

8

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如何計算胰島素敏感性係數

醫療專業人員利用15001800法則計算胰島素敏感性係數:

  • 1500法則估算每注射一單位的常規型胰島素可降低的mg/dL數。
  • 1800法則估算每注射一單位的速效性胰島素可降低的mg/dL數。

計算結果視患者一天注射的總胰島素單位而定。

1.下表左欄可查詢胰島素的每日總量。

2.利用滑鼠移至中間欄位參考速效性胰島素,或是右欄的常規型胰島素。欄位內的數字代表每一單位胰島素可降低的血糖估算值,此即胰島素敏感性係數。

範例一:一位每天注射15單位Humalog25單位NPH的女性,胰島素的每日總計量為40單位。依據Humalog欄,該名女士的胰島素敏感性係數為45 mg/dL1800除以40)。每注射一單位的Humalog可降低血糖約45 mg/dL

範例二:一位每天注射20單位常規型和25單位NPH的男性,每日總計量為45單位,胰島素敏感性係數為33 mg/dL1500除以45)。

範例三:一位每天注射20單位常規型胰島素和15單位Lantus的年輕女性,胰島素的每日總計量為35單位,胰島素敏感性係數為43 mg/dL1500除以35)。

胰島素敏感性係數:

1800法則

1500法則

胰島素每日總計量

速效性胰島素每一單位可降低的血糖值(mg/dL)

常規型胰島素每一單位可降低的血糖值(mg/dL)

20

90

75

25

72

60

30

60

50

35

51

43

40

45

38

50

36

30

60

30

25

75

24

20

100

18

15

Adapted from Type 1 Diabetes - a Guide for Children, Adolescents, Young Adults and Their Caregivers; Ragnar Hanas MD, PhD; 2005 Marlowe & Company, NY

重要事項

  1. 18001500法則適用於第1型糖尿病。第2型糖尿病人請與醫師聯繫。
  2. 本網站內容非意圖取代醫師的專業意見、診斷或治療。請勿因本網站的部分內容,而忽視醫師的專業意見或延遲就醫。

NovoLog為諾和諾德公司的註冊商標。

Humalog為禮來公司的註冊商標。

Lantus為賽諾菲安萬特公司的註冊商標。

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依運動調整劑量

許多人低估了運動的降血糖作用。如果您喜愛動態性的運動,或即使只是午餐飯後快走,您在運動期間或之後數小時內,可能有發生低血糖症的風險。如果您計畫在飯後的某個時間運動,您必須以減少追加劑量的方式抵銷。為了提升安全性,請您在運動期間及之後隨身攜帶葡萄糖錠。

下表為依運動量和血糖濃度調整的追加劑量表。本表僅供參考,您的個人狀況可能不同。請與醫師討論您適合哪一類型的運動,以及您的追加劑量應採取哪些特定的調整。

依運動量調整劑量範例

運動時間和強度

運動前的血糖濃度(mg/dL)

70-99

100-179

180-250

長時間、中等強度。(例如:進行團體運動、打高爾夫球、騎腳踏車或游泳60分鐘或更久。)

每運動1小時檢測血糖濃度1次。必要時服用葡萄糖錠。

每運動1小時可減少1單位的胰島素。

每運動1小時可減少1單位的胰島素。

減少1單位的胰島素。

適中時間、高強度。(例如:賽跑、高衝擊有氧運動或跆拳道3060分鐘。)

減少2單位的胰島素。

減少1單位的胰島素。

不需要調整劑量。

適中時間、中等強度。(例如:快走、網球、游泳或慢跑3060分鐘。)

減少1單位的胰島素。

血糖濃度在

100120 mg/dL之間不需要調整劑量。

血糖濃度在121179 mg/dL之間減少1單位的胰島素。

不需要調整劑量。

短時間、低強度。(例如:瑜珈、走路或悠閒地騎腳踏車30分鐘。)

減少1單位的胰島素。

不需要調整劑量。

不需要調整劑量。

Adapted from Safe and Healthy Exercise for People With Diabetes. © 2001 International Diabetes Center, Minneapolis.

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彈性的胰島素療法:已證實有效的方法

DCCT研究:血糖監測及胰島素注射通常可降低糖尿病併發症

研究顯示,經常性的血糖監測和胰島素注射確實有效。從1983年至1993年,在美國有一群第1型糖尿病人,參與一項稱為「糖尿病控制及併發症試驗(DCCT)」的大型臨床研究。患者一天檢測血糖四次以上,一天注射胰島素三次以上。少數參與者會依據血糖、飲食和運動調整胰島素劑量。

經過9年,經常檢測血糖及一天多次注射者,與一天注射胰島素和檢測血糖一次或兩次的第1型糖尿病人進行比較。結果顯示一天檢測及注射次數較頻繁者,發生糖尿病併發症的機率較低:

  • 眼部併發症的發生風險減少76%。已患有眼疾的病人,惡化風險減少54%
  • 早期腎臟病風險減少43%,晚期腎臟病風險減少56%
  • 診斷確認之神經病變發生風險減少60%以上。
  • 最後,病患的高膽固醇風險減少40%

DAFNE研究:彈性的胰島素治療可改善生活品質

其他研究顯示,彈性的胰島素治療可改善患者的生活品質。一項於2001年至2002年在英國進行為期一年的臨床研究稱為DAFNE(正常飲食的劑量調整)。本研究指導136名第1型糖尿病成人患者如何計算碳水化合物,並依據碳水化合物的克數調整用餐時的胰島素。

相較於對照組,彈性胰島素治療經過12個月後的結果顯示:

  • 參與正常飲食的劑量調整患者的糖化血色素濃度顯著改善。
  • 病患回報幸福感增加,且對治療具有較好的滿意度,不論是否增加血糖檢測和胰島素注射的次數。

不論試驗組或對照組,心血管風險因子和低血糖事件並無顯著改變。

參考資料:

  1. Sustained Effect of Intensive Treatment of Type 1 Diabetes Mellitus on Development and Progression of Diabetic Nephropathy The Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Study Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group JAMA. 2003;290:2159-2167.
  2. Training in flexible, intensive insulin management to enable dietary freedom in people with type 1 diabetes: dose adjustment for normal eating (DAFNE) randomized clinical trial. BMJ.2002 October 5; 325 (7367): 746

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