A.

Wij raden u aan de apparatuur vaak te reinigen. Oppervlakken met directe blootstelling aan patiënten (bijvoorbeeld behandelings- of isolatiegebied) moeten tussen de behandelingen van patiënten worden gereinigd.¹

• We hebben een samenvattende lijst van reinigingsoplossingen die zijn getest op geschiktheid met BD Pyxis™-apparatuur.
• Richtlijnen voor reiniging van BD Pyxis™ vindt u hier.
• De huidige CDC-richtlijnen stellen dat routinematige reinigings- en desinfectieprocedures (bijvoorbeeld het gebruik van reinigingsmiddelen en water om oppervlakken te reinigen voordat een EPA-geregistreerd, ziekenhuiswaardig desinfectiemiddel wordt gebruikt op vaak aangeraakte oppervlakken of voorwerpen gedurende de contacttijd die wordt aangegeven op het etiket van het product) geschikt zijn voor SARS-CoV-2 in zorginstellingen, met inbegrip van die gebieden voor patiëntenzorg waar aërosolproducerende behandelingen worden uitgevoerd.²
• De lijst "N" van de Environmental Protection Agency bevat alle commerciële producten die voldoen aan de criteria van de EPA voor gebruik tegen COVID-19.²
• Wat betreft de reinigbaarheid van BD Pyxis™-matrixbakken en -cubies, raden we Pyxis-gebruikers ook aan om het gebruik van vuilniszakken voor de bakken te overwegen (voorbeeld hier beschikbaar). Een onderzoek uit 2005 met de titel An Evaluation of Medication Drug Bins as a Potential Source of Nosocomial Pathogens (ondersteund door HealthCare Logistics Company) pleitte ervoor dat het regelmatig schoonmaken van vuilnisbakken of het gebruik van vuilniszakken moet worden beschouwd als een strategie om nosocomiale infecties te verminderen en dat vuilniszakken handig, snel te gebruiken en goedkoop kunnen zijn in vergelijking met een vuilnisbakreinigingsprogramma (referentie).

Referenties:
¹ Anesthesia Patient Safety Foundation. 2020. FAQ On Anesthesia Machine Use, Protection, And Decontamination During The COVID-19 Pandemic - Anesthesia Patient Safety Foundation. [online] Beschikbaar op: https://www.apsf.org/faq-on-anesthesia-machine-use-protection-and-decontamination-during-the-covid-19-pandemic/

² Centers for Disease Control and Prevention. 2020. Interim Infection Prevention And Control Recommendations For Patients With Suspected Or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) In Healthcare Settings. [online] Beschikbaar op: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html [geopend op 6 april 2020].

A.

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) heeft richtlijnen uitgebracht over beide onderwerpen:

• Veelgestelde vragen over handhygiëne voor zorgpersoneel als voorzorgmaatregel tegen COVID-2019
• Coronavirus 2019 (COVID-19) - aanbevelingen voor reiniging en desinfectie van de omgeving
• Wekelijks verslag over ziekte- en sterftecijfers. 2002. Richtlijn voor handhygiëne in de gezondheidszorg

A.

Het is raadzaam medicijnen altijd met schone handen uit automaten te halen en de handen zowel hiervoor als hierna te wassen.

A.

Medicijnen moeten altijd worden aangevuld met schone handen, te beginnen in de centrale apotheek, moeten worden afgedekt/beschermd tijdens het transport en de handen moeten worden gewassen voordat BD Pyxis™ en de medicijnen die worden geladen/opgeslagen worden aangeraakt. In gebieden met een hoog blootstellingspotentieel kan het ook raadzaam zijn dat het apothekerspersoneel handschoenen draagt (naast alle andere persoonlijke beschermingsmiddelen die noodzakelijk worden geacht) en deze weggooit voordat die gebieden worden verlaten (om verspreiding te voorkomen). Handschoenen mogen niet worden beschouwd als vervanging voor een goede handhygiëne.

A.

Aangezien een aanzienlijk deel van de gehospitaliseerde patiënten als COVID of vermoedelijk positief wordt behandeld, zien we dat ziekenhuizen gebruikte medicijnen in de patiëntenkamer achterlaten. Dit is met name het geval voor items die meerdere keren, in bulk of specifiek voor de patiënt worden gebruikt (bijvoorbeeld crèmes, zalven, oogdruppels, inhalators, afstandhouders), ongeacht de COVID -status. We begrijpen dat het een uitdaging is (met name het inrichten van tijdelijke isolatiekamers) om aan deze eis te voldoen in deze moeilijke tijden. De TJC-website herinnert ons eraan dat hun definitie van veilig niet voorschrijvend vereist dat medicijnen achter slot en grendel worden bewaard (tenzij vereist door wet en regelgeving) en dat het hun bedoeling is dat medicijnen worden beschermd tegen ongeoorloofde toegang, sabotage, diefstal of diversie ³ .

Ongebruikte verzegelde items (bijvoorbeeld medicijnen, benodigdheden, RSI-kits, codetrays, enz.) kunnen eenvoudigweg niet op een zinvolle manier worden gereinigd (alcohol zorgt er bijvoorbeeld soms voor dat de inkt op etiketten uitloopt en ze onleesbaar worden, flesjes hebben ongelijke oppervlakken en spleten). In de huidige situatie waarin sprake is van medicijntekorten (die naar verwachting nog zal verergeren) zijn er strategieën nodig om te voorkomen dat deze items worden weggegooid. Gezien het recente bewijs dat suggereert dat het coronavirus in aërosolen urenlang en op oppervlakken tot dagen⁴ levensvatbaar en besmettelijk kan blijven (van Doremalen, 2020), worden alternatieve strategieën overwogen, zoals het in bewaring stellen van deze items gedurende een bepaalde periode. Bij NYU Langone, beveelt Arash Dabestani (Sr. Director of Pharmacy) aan een plan te hebben voor het proces van reinigen en vervangen van reanimatiekarren uit geïsoleerde gebieden. “Het is raadzaam een speciale ruimte te hebben voor het verwerken en in quarantaine plaatsen van teruggebrachte medicijnen en medicijntrays uit isolatiegebieden gedurende een paar dagen.⁵.” Een andere strategie is het bewaren van items in harde opslagcontainers gedurende maximaal tien dagen.⁶. Omdat de duur van de levensvatbaarheid van het coronavirus varieert per type oppervlak en de initiële virale belasting, zijn de aanbevelingen voor de duur nog steeds niet duidelijk gedefinieerd⁵. Wij bevelen de SFAIRP-aanpak aan (voor zover dat redelijkerwijs mogelijk is) en het in bewaring stellen van medicijnen zo lang als haalbaar is in deze moeilijke tijden.

Referenties:
³ Jointcommission.org. 2018. Veelgestelde vragen: Medication Security - Bedside Medications / Self Administration: Do Medications Kept At The Bedside Need To Be Locked?. [online] Beschikbaar op: https://www.jointcommission.org/standards/standard-faqs/critical-access-hospital/medication-management-mm/000002190/ [Geopend op 2 april 2020].

⁴ van Doremalen, N., Bushmaker, T., Morris, D., Holbrook, M., Gamble, A., Williamson, B., Tamin, A., Harcourt, J., Thornburg, N., Gerber, S., Lloyd-Smith, J., de Wit, E. en Munster, V., 2020. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. New England Journal of Medicine.

⁵ connect.ashp.org. 2020. American Society Of Health-System Pharmacists (ASHP), COVID-19 Connect Community. [online]. ASHP Pulse on Managing COVID-19: Lessons Learned From NYU Langone Health. Beschikbaar op: https://connect.ashp.org/communities/community-home/digestviewer/viewthread?MessageKey=a1238126-c4a6-4b34-8229-7e272b825e42&CommunityKey=ef9cb3a4-f25b-4959-87bd-c87f60738bca&tab=digestviewer#bma1238126-c4a6-4b34-8229-7e272b825e42 [Geopend op 31 maart 2020].

⁶ connect.ashp.org. 2020. American Society Of Health-System Pharmacists (ASHP), COVID-19 Connect Community. [online]. ASHP Pulse on Managing Code Carts and RSI Kits. Beschikbaar op: https://connect.ashp.org/communities/community-home/digestviewer/viewthread?MessageKey=a1238126-c4a6-4b34-8229-7e272b825e42&CommunityKey=ef9cb3a4-f25b-4959-87bd-c87f60738bca&tab=digestviewer#bma1238126-c4a6-4b34-8229-7e272b825e42 [Geopend op 31 maart 2020].

A.

1. Kunnen BD Pyxis™-systemen een gebruiksrapport genereren ter ondersteuning van de hertoewijzing van bestaande hulpmiddelen voor gebruik in geïmproviseerde klinische noodhulpgebieden?

Klanten met BD Pyxis™-systemen kunnen de onderstaande rapporten gebruiken om de prioriteit van de hertoewijzing van apparaten te bepalen:



MedStation 4000-klanten:	Het serviceberichtenrapport analyseren voor bepaalde apparaten (te vinden in het menu Systeemactiviteitsrapporten) voor de dagelijkse statistieken en systeemactiviteiten voor elk aangevraagd station.
MedStation ES-klanten met Med Knowledge Portal (KP):	Het 1) apparaatrapport van ES en 2) apparaatgebruiksrapport van het Med Knowledge Portal (KP) vergelijken om een volledige lijst van apparaten met en zonder activiteit te krijgen.
MedStation ES-klanten zonder Med Knowledge Portal (KP):	Het 1) apparaatrapport van ES vergelijken om een lijst te krijgen van alle apparaten in een faciliteit en 2) Aanmeldingenrapport van ES om te bepalen welke apparaten een lage activiteit hebben.


Om een BD Pyxis™-systeem te verhuizen naar een andere locatie binnen het ziekenhuis, moet de klant contact opnemen met de plaatselijke BD-vertegenwoordiger, zodat een monteur ter plaatse kan helpen bij de verhuizing.

Om een BD Pyxis™-systeem te verhuizen naar een andere locatie-id, moet de klant contact opnemen met de plaatselijke BD-vertegenwoordiger, zodat een monteur ter plaatse kan helpen bij de verhuizing.

2. Hoe helpt de BD Pyxis™ Medicatie Label Module (MLM) bij het ondersteunen van een patiëntisolatieworkflow (zoals bij COVID-19)?

MLM is een optionele labelprinter (Zebra™ LP 2824 Plus USB-printer, die een 2-inch doorlopende zelfklevende labelstrook gebruikt) waarmee het Pyxis MedStation™ ES-systeem (v1.4 en later) een specifiek medicijnlabel met de dosis voor de patiënt kan afdrukken tijdens het medicatieverwijderingsproces. Naast de medicatiegegevens geeft het label ook de patiëntidentificatie aan en vele andere gegevens, waaronder een scanbare barcode. Het label kan worden aangebracht op elk verstrekt item en kan vooral nuttig zijn voor items die meerdere keren, in bulk of voor specifieke patiënten worden gebruikt (bijvoorbeeld crèmes, zalven, oogdruppels, inhalators, afstandhouders) die waarschijnlijk in de isolatieruimte zullen blijven. Dit label biedt ook een methode om te voorkomen dat een geheel item dat is bedoeld voor meerdere patiënten (bijvoorbeeld insuline, nitrozalf) in de isolatieruimte moet worden gebracht voor het scannen van de barcode aan het bed. Om de vijf aanbevelingen van medicijntoedieningen te ondersteunen, kunt u overwegen om de functie "Scannen bij verwijdering" voor risicovolle items in te schakelen.



Voor meer informatie	Document
MLM-gebruikershandleiding	Toegang via klantenportaal
MLM-gebruikershandleiding (kort)	Toegang via klantenportaal
"Scannen bij verwijdering" op pagina 27 van de handleiding van het BD Pyxis ES-systeem (v1.6.1)	Toegang via klantenportaal

3. Wat kunt u ons vertellen over enkele van de zone-ontsmettingssystemen op de markt, zoals het peroxidebeluchtingssysteem van BioQuell, het microbieel onderdrukkingssysteem van NanoVapor Biotech of de ultravioletlichtrobot van Xenex¹?

We hebben geen informatie over deze systemen. Neem contact op met de fabrikant voor meer informatie.

Referentie:¹  Manganello, K., 2020. Xenex Disinfection Services (COVID-19 A New Emerging Threat). [online] Xenex. Beschikbaar op: http://www.xenex.com/resources/blog/wuhan-coronavirus/ & http://www.xenex.com/our-solution/ [geopend op 2 april 2020].

4. Welke aanbevelingen zijn er als het reinigingsmiddel waarin ik geïnteresseerd ben niet vermeld staat in het Pyxis-reinigingsdocument of de overzichtstabel?

BD raadt het gebruik van producten die niet in de BD-documentatie staan, niet aan. U kunt contact opnemen met de fabrikant van dat product of met uw eigen interne afdelingen voor omgevingsdiensten voor aanvullende informatie.

5. Is het voor ziekenhuizen die dringend behoefte hebben aan extra BD Pyxis™-apparatuur mogelijk om het proces voor het verkrijgen van nieuwe BD Pyxis™-apparatuur te versnellen?

Voor versnelde toegang tot BD Pyxis™-apparatuur raden we aan contact op te nemen met uw verkoopvertegenwoordiger om het nieuwe programma van BD voor snelle implementatie van BD Pyxis™ in ziekenhuizen in noodgevallen te bespreken.

6. Wat zijn met betrekking tot de toegang tot BD Pyxis™-machines (bijvoorbeeld automaten, levering) de problemen met het dragen van handschoenen?

Ten eerste zijn handschoenen geen vervanging voor handhygiëne en verkeerd gebruik van handschoenen kan de problemen verergeren door de ziekte te verspreiden. Om dit te voorkomen moet u bij het verlaten van het hoge-risicogebied de handschoenen op een zodanige manier uittrekken dat verdere besmetting wordt voorkomen en moet u uw handen daarna wassen. Ten tweede kan het nodig zijn dat voor individuele gebruikers en/of het gehele apparaat aanmelding met behulp van een wachtwoord mogelijk wordt gemaakt (in tegenstelling tot de vingerafdruk, wat onmogelijk is met een gehandschoende hand). De lokale BD Pyxis™-beheerder in uw ziekenhuis kan deze instelling inschakelen. Herinnering: op oudere systemen die geen Active Directory (AD) hebben verbonden met het IT-systeem van uw ziekenhuis, kan het voorkomen dat gebruikers geen wachtwoord hebben (of in ieder geval kunnen ze zich dit niet meer herinneren). Wij raden u aan ruimschoots te communiceren om uw gebruikers op de hoogte te brengen van deze wijziging en uw proces om hun oorspronkelijke wachtwoord in te stellen.

7. Welke apparaatinstellingen raadt u aan voor BD Pyxis™ in COVID-19 positieve of vermoedelijk positieve gebieden?

Wij raden u aan de volgende apparaatinstellingen te overwegen:

• Aanmeldingsmodus - overweeg om de vingerafdruk uit te schakelen en over te schakelen op het aanmelden met een wachtwoord in die beperkte* situaties waarin u verwacht dat er handschoenen worden gedragen bij de toegang tot de BD Pyxis™-machine. Dit kan worden ingesteld op apparaatniveau (heeft invloed op alle gebruikers van dat apparaat) of op gebruikersniveau (heeft alleen invloed op die gebruikers).
• Zie voor meer informatie over problemen met handschoenen en overwegingen op het gebied van handhygiëne bij BD Pyxis™, vraag 6 in het hoofdstuk "Zoekt u meer veelgestelde vragen?".
• Terug naar voorraad (TNV) – we raden aan deze functie uit te schakelen en alleen toe te staan dat toegediende geneesmiddelen worden teruggegeven via een gemeenschappelijke eenrichtingsretourbak om het risico op kruisbesmetting te verkleinen.
• Overtijd-tracering – overweeg deze functie uit te schakelen om te helpen bij het stroomlijnen van de aanvullings-/laadworkflows. Dit kan vooral voordelig zijn in gebieden waarvan u verwacht dat ze voor de korte termijn of tijdelijk zijn (bijvoorbeeld veldhospitalen).
• Transactiebonnen afdrukken – overweeg het afdrukken van transactiebonnen uit te schakelen om de workflows te stroomlijnen.
• Profielmodus – overweeg gebruik te maken van de veiligheidsvoordelen van de profielmodus. Zorg er daarbij voor dat de functie Kritieke opheffing automatisch inschakelen is ingesteld in geval van netwerkproblemen.
Neem voor hulp bij deze en andere apparaatinstellingen contact op met de technische ondersteuning.

Aanvullende bronnen:

Gebruikershandleiding voor BD Pyxis™ ES Server (v1.6.1)	LINK
BD Pyxis™ ES: instructiehandleiding (v1.6.1)	LINK
Trainingsreeks voor BD Pyxis™ Enterprise Server, Kritieke opheffingsinstellingen configureren	LINK

8. Is er iets wat we kunnen doen met BD Pyxis™-apparaten om de beperkte beschikbaarheid van medicijnen aan te pakken, in het bijzonder die van bepaalde doseringen?

Met alle medicatietekorten op dit moment, is de equivalentiefunctionaliteit (alleen BD Pyxis™ MedStations™) een manier om toegang tot medicijnen mogelijk te maken, ongeacht de grootte van het geladen product. U kunt bijvoorbeeld toestaan dat twee van de 20 mg tabletten worden verwijderd in plaats van een van de 40 mg tabletten (die van 40 mg is bijvoorbeeld niet beschikbaar, niet op voorraad, niet geladen).

Omdat er enkele nuances zijn die sommigen misschien complex vinden, raden we u aan om onze speciale BD-adviseurs, die experts zijn op dit gebied, via e-mail te benaderen opMedManagementCOVID-19@bd.com.

Aanvullende bronnen:

Gebruikershandleiding voor BD Pyxis™ ES Server (v1.6.1)	LINK
BD Pyxis™ ES: instructiehandleiding (v1.6.1)	LINK
Trainingsreeks voor BD Pyxis™ Enterprise Server, Equivalenties configureren	LINK