Où est mon médicament?

Il est 9h00, à l’hôpital Hypothétique et l’infirmière Dupont rassemble des médicaments à administrer à Mme Durand dans la chambre B222. Elle vient de retirer les médicaments pour la tension artérielle du cabiné automatisé décentralisé (CAD) et elle est à présent à la recherche de l’antibiotique par intraveineuse du patient. Elle ne le voit pas sur le profil du CAD et décide d’accéder au réfrigérateur par dérogation pour voir s’il est dedans. Ne le trouvant pas, elle se déconnecte et appelle la pharmacie.

« Avez-vous vérifié le bac de livraison au niveau du comptoir? », demande le préparateur en pharmacie. « Je reste en ligne pendant que vous vérifiez. »

— « Je l’ai trouvé », répond l’infirmière Dupont. « Je pensais qu’il devait être réfrigéré? »

« Oui, désolé pour la confusion. Puisqu’il était prévu à 9 heures, je pensais que vous le chercheriez dans le bac de livraison », lui explique le technicien.

Telle est la durée de vie du médicament spécifique au patient : la sensibilisation et la visibilité de l’administration et de la localisation sont généralement moins optimales, ce qui entraîne souvent des inefficacités dans le flux de travail du clinicien.

Les difficultés de la gestion des médicaments spécifiques au patient

Un « médicament spécifique au patient » est souvent décrit par un pharmacien d’hôpital comme une boîte ou une quantité de médicaments préparée hors de l’unité, généralement dans un emplacement de pharmacie central pour un patient spécifique, puis étiquetée et distribuée à ce dernier. Le médicament est prescrit pour chaque patient et ne doit pas être partagé entre plusieurs patients. Il provient généralement de la pharmacie centrale et comprend des composés stériles ainsi que des articles polyvalents comme des inhalateurs, des pommades, des crèmes et des gouttes pour les yeux. Les médicaments spécifiques au patient ne sont pas systématiquement stockés dans les cabinés automatisés décentralisés (CAD) des unités de soins patient. Par conséquent, ils doivent être fournis par une pharmacie centrale aux patients sur prescription d’un médecin. Les médicaments spécifiques au patient peuvent également inclure des formes galéniques solides par voie orale ou injectables de petit volume, c.-à-d. médicaments à dose unitaire que la pharmacie a choisi de ne pas conserver dans les CAD.

De ce que nous connaissons de la pharmacie hospitalière, les médicaments spécifiques de patient peuvent créer de nombreux problèmes et frustrations pour la gestion des médicaments, tant pour le personnel infirmier que pour les médecins et les pharmaciens. Les technologies de gestion des médicaments telles que les CAD sont conçues pour stocker, suivre et distribuer des médicaments non spécifiques au patient. Les médicaments présents dans les CAD sont facilement accessibles au personnel infirmier sur demande. À l’inverse, notre expérience suggère que la visibilité des médicaments spécifiques aux patients est généralement médiocre, que les méthodes de contrôle adéquates de distribution, d’administration et de stockage dans les zones de soins aux patients font souvent défaut et que les processus de gestion sont inefficaces. Ceci peut entraîner une perte de temps passé à localiser et à rechercher des médicaments qui pourraient avoir été délivrés, mais qui ne sont pas facilement identifiables.

Les solutions technologiques manquent

Même s’il existe des solutions technologiques qui pourraient être utilisées pour la gestion de médicaments spécifiques au patient, elles sont, selon notre expérience, difficiles à mettre en œuvre et difficiles à préserver dans la durée, ou elles constituent des adaptations de la technologie manquant de visibilité totale et de sécurité. Les méthodes courantes pour contourner ces problèmes comprennent l’utilisation des espaces de stockage souvent partagés par plusieurs patients (pour des articles tels que les narcotiques et les produits stériles préparés en pharmacie) et des espaces de stockage en vrac multi-patients au sein des CAD, qui sont chargés avec des médicaments pour des patients particuliers et accessibles via des méthodes de substitution. Ces méthodes de substitution peuvent ne pas offrir suffisamment de visibilité pour permettre aux cliniciens de savoir à l’avance quand l’article est réellement livré et stocké, ni son emplacement spécifique, autant d’incertitudes qui peuvent entraîner les frustrations illustrées dans le scénario hypothétique ci-dessus.

Création de solutions simples et intuitives

Imaginons maintenant la scène de l’infirmière Dupont avec les mêmes besoins en matière de gestion des médicaments spécifiques de patient, mais des résultats différents. D’après notre expérience antérieure en tant que pharmaciens et infirmiers hospitaliers, un scénario plus idéal serait celui dans lequel la solution prévoit le stockage de tous les médicaments des patients dans un seul et même endroit, les rend visibles lorsqu’ils sont disponibles et traçables, et offre le niveau de visibilité et de sécurité exigé par la réglementation et les normes de soins. Tout comme pour le stockage de médicaments non spécifiques au patient dans les CAD, l’accès pourrait être limité au médicament correct pour chaque patient et permettrait de suivre les quantités d’inventaire pour ces utilisateurs autorisés. Dans un tel scénario, l’infirmier Dupont saurait exactement où trouver l’antibiotique à administrer en IV une fois celui-ci livré et disponible via le profil du CAD, et connaîtrait notamment l’emplacement de stockage et les quantités exactes. La solution permettrait également de faire en sorte que l’approvisionnement en médicaments suive le patient en cas de transfert vers un autre lieu de soins ou à son retour à domicile.

Explorer de nouvelles idées

Un groupe de travail interne de leaders d’opinion au sein de BD a étudié ce sujet avec plus de 50 cliniciens dans ce domaine. Il leur a été demandé de déterminer à quoi pourrait ressembler une solution plus idéale en matière de gestion des médicaments spécifique au patient; ceux-ci ont identifié différents domaines à prendre en compte, parmi lesquels : formation sur les bases, rentabilité en ce qu’elle utilise l’espace existant attribué à la technologie, et impact minimal sur les flux de travail existants des soins infirmiers et de la pharmacie. Pour ces cliniciens, une solution optimisée permettrait d’avoir moins recours à des méthodes de substitution et indiquerait clairement la description, la quantité et l’emplacement d’un médicament.

Conclusion

Même si les médicaments spécifiques aux patients ne représentent pas la majorité des prescriptions de médicaments, ils sont susceptibles de représenter une part disproportionnée des problèmes à gérer (visibilité, sécurité, sécurité, détournements, gaspillages inutiles et augmentation potentielle du coût de stock). Les systèmes hospitaliers recherchent depuis longtemps des solutions plus simples et plus intuitives pour résoudre ces problèmes.
 

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Chaque mois, sur le blogue de l'Institut BD d'excellence en gestion des médicaments, des leaders d’opinion explorent des sujets d’importance cruciale pour la gestion des médicaments et proposent d’autres sources d’apprentissage.