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Combattre les maladies infectieuses : un résumé des mises à jour des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)

L'Institut BD d'excellence en gestion des médicaments

Le 10 février 2020

Sneh Ringwala, PharmD

Tim Pierce, RPh, JD
Architecte de solution de gestion des antimicrobiens, BD

Kalvin Yu, MD
Directeur médical, BD

 

La prévention et le contrôle des menaces de maladies infectieuses constituent l’un des défis majeurs pour de nombreux systèmes de santé.1 Si l’on se base sur une estimation de la prévalence ponctuelle, environ un patient hospitalisé sur 31 aura une infection nosocomiale (IN) d’où une augmentation des coûts, de la durée d’hospitalisation et de la mortalité.2,3 Alors que les systèmes de santé américains progressent vers la réduction des IN, la prévalence des infections pharmacorésistantes demeure une préoccupation majeure.2,4

Chaque année, aux États-Unis, au moins 2,8 millions de personnes contractent une infection résistante, entraînant plus de 35 000 décès.5 La résistance aux antimicrobiens affecte non seulement notre capacité à lutter contre les maladies infectieuses, mais elle pose également d’importantes difficultés thérapeutiques pour toute une gamme d’autres pathologies. En outre, la mauvaise utilisation des antimicrobiens et l’absence de normes de prévention des infections peuvent exacerber la propagation des Clostridium difficile, bactérie à l’origine de la diarrhée et de la colite.6 Elle est estimée C. Diff près d’un quart de million d’infections et 12 000 décès par an.5 Pour protéger les patients contre les maladies infectieuses et garantir des résultats optimaux, les systèmes de santé déploient des efforts communs afin de minimiser la propagation des infections résistantes aux médicaments et de réduire l’incidence des infections nosocomiales telles que C. Diff.

Les Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) ont récemment révisé et rehaussé les directives existantes sur la gestion des antimicrobiens dans leurs conditions de participation (CoP).7 En vertu de ces nouvelles directives, tous les hôpitaux et hôpitaux d’accès critique (CAH) américains devront avoir un programme de gestion des antibiotiques qui interagit avec les programmes de prévention des infections existants afin de participer à Medicare et Medicaid.7

Les programmes de prévention et de contrôle des infections ont pour but de prévenir ou d’arrêter la propagation des infections dans les établissements de santé, tandis que les programmes de gestion des antimicrobiens favorisent l’utilisation appropriée des antimicrobiens. Pour aider à informer l’amélioration de ces initiatives et optimiser la sécurité des patients, les deux initiatives ont une composante soit réglementaire, obligatoire (par exemple, certaines IN) ou recommandée (module d’utilisation antimicrobienne du Réseau national de sécurité des soins de santé du CDC).8,9

Dans ces nouvelles normes :

  • Les hôpitaux doivent mettre au point des programmes de gestion responsable des antimicrobiens, et de prévention et de contrôle des infections, chacun étant dirigé par des responsables qualifiés de ce programme.7
  • Les programmes doivent documenter et utiliser des méthodes de prévention et de contrôle de la transmission des infections au sein de l’hôpital, et s’efforcer de limiter la transmission vers d’autres établissements, en particulier pour les systèmes multi-hospitaliers. Cela inclut la surveillance, la prévention et le contrôle des IN, y compris le maintien d’un environnement propre et sanitaire afin d’éviter les sources et la transmission d’infections et de résoudre tout problème de contrôle des infections identifié par les autorités de santé publique.7
  • Les opportunités d’amélioration identifiées par les programmes de prévention et de contrôle des infections et de gestion des antimicrobiens doivent être abordées en collaboration avec le programme d’évaluation et d’amélioration des performances de la qualité à l’échelle de l’hôpital (QAPI).7
  • On encourage les systèmes multi-hôpitaux à avoir des programmes unifiés et intégrés de contrôle des infections et de gestion antimicrobienne pour tous les hôpitaux membres.7
  • Des systèmes devraient être mis en place pour suivre les activités de surveillance, de prévention et de contrôle des infections et d’utilisation antimicrobienne afin de démontrer la mise en œuvre, le succès et la durabilité des programmes.7

La gestion responsable des antimicrobiens et le contrôle des infections sont des programmes cliniques fondamentaux associés à une amélioration de l’utilisation des antimicrobiens et à une réduction des taux de C. Diff et la réduction de la durée d’hospitalisation.10,11,12 Le SGA estime que ses nouvelles normes pourraient aider à sauver des hôpitaux de centaines de millions chaque année.13 Les programmes réussis auront un solide fondement pour des solutions de diagnostic intégrées ainsi qu’une gestion complète des antimicrobiens et des médicaments. Afin de se conformer à la mise à jour des réglementations de la SMC [§ 482.42(b) et § 485.640(b)], ces programmes doivent être mis en œuvre d’ici le 30 mars 2020.7

En savoir plus

Chaque mois, sur le blogue de l'Institut BD d'excellence en gestion des médicaments, des leaders d’opinion explorent des sujets d’importance cruciale pour la gestion des médicaments et proposent d’autres sources de connaissances.

 

Références

  1. Khabbaz RF, Moseley RR, Steiner RJ, et al. Challenges of infectious diseases in the USA. Lancet. 2014 Jul 5;384(9937):53-63.
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Healthcare-associated Infections. https://www.cdc.gov/hai/data/portal/index.html. Publication : 5 novembre 2019. Consulté : 10 novembre 2019.
  3. Zimlichman E, Henderson D, Tamir O, et al. Health care-associated infections: a meta-analysis of costs and financial impact on the US health care system. JAMA Intern Med. 2013;173(22):2039-2046.
  4. Weiner LM, Fridkin SK, Aponte-Torres Z, et al. Vital Signs: Preventing Antibiotic-Resistant Infections in Hospitals — United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:235–241.
  5. US Department of Health and Human Services. Antibiotic resistance threats in the United States, 2019. Atlanta, Georgia: Centers for Disease Control and Prevention;2019.
  6. Tabek Y, Srinivasan A, Yu K, et al. Hospital level high-risk antibiotic use in relation to Hospital–Associated Clostridioides difficile infections: a retrospective analysis of 2016-2017. Infection Control & Hospital Epidemiology (2019). DOI: 10.1017/ice.2019.236
  7. Department of Health and Health Services. Medicare and Medicaid programs; regulatory provisions to promote program efficiency, transparency, and burden reduction; fire safety requirements for certain dialysis facilities; hospital and critical access hospital (CAH) changes to promote innovation, flexibility, and improvement in patient care. Federal Register. 2019;84(189):51732-51834.
  8. NHSN’s Stated Purposes | NHSN | CDC. Cdc.gov. https://www.cdc.gov/nhsn/about-nhsn/technology.html. Publié en 2017. Consulté : 21 janvier 2020.
  9. FAQs: Antimicrobial Resistance (AR) Option | NHSN | CDC. Cdc.gov. https://www.cdc.gov/nhsn/faqs/faq-ar.html#q6. Publié en 2019. Consulté : 21 janvier 2020.
  10. Nault V, Pepin J, Beaudoin M, et al. Sustained impact of a computer-assisted antimicrobial stewardship intervention on antimicrobial use and length of stay. Antimicrob Chemother. 2017 Mar 1;72(3):933-940.
  11. Feazel LM, Malhotra A, Perencevich EN, et al. Effect of antibiotic stewardship programmes on Clostridium difficile incidence: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2014 Jul;69(7):1748-54.
  12. Karanika S, Paudel S, Grigoras C, et al. Systematic review and meta-analysis of clinical and economic outcomes from the implementation of hospital-based antimicrobial stewardship programs. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Jul 22;60(8):4840-52.
  13. Centers for Medicare and Medicaid Services. CMS Proposes Rule to Improve Health Equity and Care Quality in Hospitals. https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-proposes-rule-improve-health-equity-and-care-quality-hospitals. Publié : 13 juin 2016 Consulté : 10 novembre 2019
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