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Que sont les infections du système sanguin associées à un accès vasculaire?

Blogue sur la gestion de l’accès vasculaire

Le 13 août 2021

Environ 30 100 infections associées à un cathéter central surviennent chaque année aux États-Unis dans les unités de soins intensifs et dans les établissements de soins de courte durée1.

Les infections sanguines qui sont associées aux cathéters s’appellent les infections sanguines liées aux cathéters et peuvent être divisées en infections sanguines associées à un cathéter central et celles liées aux tubulures périphériques telles que les infections sanguines liées aux cathéters veineux périphériques2.

Ces deux types d’infections sanguines peuvent en outre être classés comme primaires ou secondaires.

Un infection sanguine primaire est une infection confirmée en laboratoire qui n’est pas secondaire à une infection sur un autre site du corps du patient1.

Les infections sanguines secondaires sont « ensemencées » par une infection à un site qui n’est pas lié au site d’insertion du dispositif de perfusion ou d’accès vasculaire1.

Même s’il existe différentes causes pour les infections sanguines, nous nous concentrerons sur les événements de cause liés à l’insertion et à l’entretien des dispositifs de perfusion et d’accès vasculaire.

Types de microbes associés aux infections sanguines

Les infections sanguines sont causées par des bactéries Gram négatif et Gram positif3,4, ainsi que par des levures. Parmi les isolats Gram positifs, les espèces Staphylococcus aureus, Enterococccus et Streptococcus pneumoniae sont parmi les plus courantes. Les staphylocoques à coagulase négative (CNS) sont également des bactéries Gram positives courantes à l’origine des infections sanguines3.

L’une des bactéries à Gram négatif les plus courantes isolées chez les personnes atteintes d’infections sanguines sont les espèces Klebsiella, Escherichia coli et Acinetobacter baumanii3.

Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida albicans et Aspergillus niger4 sont des espèces fongiques communes qui provoquent des infections sanguines.

Effets des infections sanguines

Les infections du système sanguin liées au cathéter central peuvent entraîner un séjour prolongé à l’hôpital, des coûts accrus pour le patient et le système de santé et augmenter le risque de septicémie et, en fin de compte, de décès5.

En plus de ces infections, au cours des dernières décennies, de nombreux microbes responsables des infections sanguines sont devenus de plus en plus résistants aux antibiotiques6,7. L’entérocoque résistant à la vancomycine (ERV)6 et le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM)7 sont des infections sanguines courantes résistantes aux antibiotiques. Il n’est également plus rare que les cliniciens rencontrent des microbes résistants à plusieurs médicaments et causant des infections sanguines.

Ces effets supplémentaires des infections sanguines font en sorte que les équipes soignantes doivent intégrer des pratiques fondées sur des preuves à leur routine quotidienne afin de prévenir ces infections.

Prévention des infections sanguines

Normes de pratique pour les traitements par perfusion 2021 (INS/SOP)2 est une excellente ressource pour prévenir les infections sanguines.

Utilisation de faisceaux de soins

La première recommandation de pratique figurant dans la norme INS/SOP 50 (page s153) est destinée au personnel infirmier et aux membres de l’équipe soignante pour « mettre en place un ensemble de soins associé à une culture de la sécurité et de la qualité pour réduire le risque d’infection ».

Un « ensemble de soins » est une approche multidimensionnelle visant à prévenir les infections sanguines depuis l’insertion du dispositif de perfusion ou de la vascularisation jusqu’au retrait. Un ensemble de soins peut comprendre des programmes pédagogiques destinés au personnel infirmier et à toute autre personne participant aux soins du patient, des mises à jour des politiques de l’hôpital fondées sur des données probantes, des aides visuelles, des évaluations des compétences, ainsi que la mise à la disposition du personnel des fournitures nécessaires à la maintenance des cathéters.8. Une revue systématique des études publiées entre janvier 2000 et décembre 2018 a montré que les ensembles de soins peuvent aider à réduire les phlébites et les infections sanguines9.

Évaluation du site

La deuxième recommandation de pratique de la Norme 50 met l’accent sur l’évaluation du site d’accès vasculaire pour les symptômes des infections sanguines dont nous avons parlé plus haut. En présence de signes et de symptômes d’une infection sanguine, le personnel infirmier doit en informer immédiatement un professionnel de santé afin que le traitement approprié puisse être initié immédiatement2. Outre ce qui précède, il est essentiel de documenter ce qui se passe sur le site après l’évaluation pour détecter les infections à un stade précoce.

Effectuer une antisepsie de la peau

Réalisation d’une antisepsie cutanée2 avant la mise en place d’un dispositif d’accès vasculaire, l’INS/SOP recommande également d’en faire un élément des soins courants. Les normes 33, 42 et 50 de l’INS/SOP les couvrent largement.

Les aspects pratiques de l’antisepsie cutanée peuvent inclure :

  • Évaluation du patient pour détecter tout antécédent d’allergie ou de sensibilité aux antiseptiques cutanés2,10,11.
  • Lavage du site d’insertion avec du savon et de l’eau2.
  • Rasage de l’excès de poil au niveau du site d’insertion si cela est nécessaire pour faciliter l’application du pansement2. Note : Le rasage n’est pas toujours nécessaire et peut, dans certains cas, augmenter le risque d’infection12,13.
  • La chlorhexidine à base d’alcool est l’antiseptique cutané recommandé par l’INS. En l’absence de contre-indication, le personnel infirmier devra effectuer une antisepsie cutanée à l’aide de cette solution2.
  • L’applicateur utilisé pour réaliser l’antisepsie cutanée doit être un applicateur stérile à usage unique et non un produit à usage multiple, tel qu’un flacon de solution antiseptique2,14.

 

Conclusions

Les infections sanguines coûtent cher. Il y a de bonnes nouvelles dans la lutte contre les infections sanguines. Cependant, certaines infections sanguines peuvent être évitables. Il devrait être obligatoire que les équipes soignantes reçoivent une formation sur les recommandations fondées sur des preuves afin qu’elles puissent facilement les intégrer dans leur pratique quotidienne.

Les normes INS/SOP 33, 42 et 50 fournissent d’excellentes recommandations en matière de prévention des infections pour réduire ou prévenir les infections du sang.

 

Références

  1. Centers for Disease Control-National Healthcare Safety Network (2021). Blood Stream Infection Event (Central Line- Associated Bloodstream Infection and Non-central Line-Associated Bloodstream Infection). https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/4psc_clabscurrent.pdf
  2. Gorski et al (2021). Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing. 44(8)
  3. Orsini, J. et al (2012). Microbiological profile of organisms causing bloodstream infection in critically ill patients. Journal of clinical medicine research, 4(6), 371–377. https://doi.org/10.4021/jocmr1099w
  4. Diekema DJ et al (2019). The Microbiology of Bloodstream Infection: 20-Year Trends from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 63 (7) e00355-19; DOI: 10.1128/AAC.00355-19
  5. Kaye, KS et al (2014). Effect of nosocomial bloodstream infections on mortality, length of stay, and hospital costs in older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 62(2), 306–311. https://doi.org/10.1111/jgs.12634
  6. Treitman, AN, et al (2005). Emerging incidence of Enterococcus faecium among hospital isolates (1993 to 2002). Journal of clinical microbiology, 43(1), 462–463. https://doi.org/10.1128/JCM.43.1.462-463.2005
  7. Rennie, RP, Jones, RN, Mutnick, AH, & SENTRY Program Study Group (North America) (2003). Occurrence and antimicrobial susceptibility patterns of pathogens isolated from skin and soft tissue infections: report from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (United States and Canada, 2000). Diagnostic microbiology and infectious disease, 45(4), 287–293. https://doi.org/10.1016/s0732-8893(02)00543-6
  8. O’Neil C, et al. (2016). A central line care maintenance bundle for the prevention of central line-associated bloodstream infection in non-intensive care unit settings. Infect Control Hosp Epidemiol. 37(6):692-698. doi:10.1017/ice.2016.32
  9. Ray-Barruel, G., Xu, H., Marsh, N., Cooke, M., & Rickard, C. M. (2019). Effectiveness of insertion and maintenance bundles in preventing peripheral intravenous catheter-related complications and bloodstream infection in hospital patients: A systematic review. Infection, disease & health, 24(3), 152–168. https://doi.org/10.1016/j.idh.2019.03.001
  10. Canadian Vascular Access Association. (2019) Canadian Vascular Access and Infusion Therapy Guidelines. Pappin Communications; 2019. https://cvaa.info/en/education/national-guidelines-2019
  11. Doellman D, et al (2015). Best Practice Guidelines in the Care and Maintenance of Pediatric Central Venous Catheters. 2nd ed. Association for Vascular Access. http://hummingbirdmed.com/wp-content/uploads/AVA-Guidelines-Pediatric-Guidelines.pdf
  12. Shi D, et al.(2017). Comparison of preoperative hair removal methods for the reduction of surgical site infections: a meta-analysis. J Clin Nurs. 26(19-20):2907-2914. doi:10.1111/jocn.13661
  13. Lefebvre A, et al.(2015). Preoperative hair removal and surgical site infections: network meta-analysis of randomized controlled trials. J Hosp Infect. 91(2):100 -108.doi:10.1016/j.jhin.2015.06.020
  14. Loveday HP, et al. (2014). epic3: national evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. J Hosp Infect. 86(suppl 1): S1-S70. doi:10.1016/S0195-6701(13)60012-2

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