Le détournement de médicaments est un problème de sécurité pour les patients

Risques cachés

Un patient hospitalisé fait sonner la sonnette d’appel et demande un antalgique. Le personnel infirmier arrive pour lui administrer le médicament et, dans les 30 minutes, le patient commence à ressentir un soulagement de la douleur, mais pas autant qu’avec les doses qu’il a reçues auparavant. Le patient ne réalise pas que le comprimé d’oxycodone/paracétamol qui lui a été prescrit a été remplacé par de l’acétaminophène¹.

Un autre patient subit une chirurgie élective et se rétablit correctement.Environ six semaines plus tard, le patient s’est senti mal et s’est rendu au centre de soins d’urgence. Les examens sanguins ont montré que le patient était atteint d’hépatite C. Le centre médical a expliqué qu’un de ses employés avait trafiqué les seringues utilisées pendant l’intervention chirurgicale, exposant le patient à une infection transmise par le sang.²

Dans la salle de bain, on trouve une seringue non étiquetée avec des gouttes de sang sur le sol.La personne chargée de l’entretien l’insère dans le bac d’élimination des seringues situé au mur sans en informer personne.³

Ces cas⁴ ne sont que quelques exemples des types de détournement de médicaments signalés au cours des dernières années. Chacun de ces cas a pu présenter des risques plus importants pour la sécurité des patients, laissant les patients présentant des douleurs non traitées, des piqûres d’aiguilles, ou même des complications infectieuses⁵.

Tendances

Les méthodes de détournement de médicaments sont difficiles à détecter.⁶ Au cours des 20 dernières années, plusieurs cas à profil élevé ont mis en évidence ces risques pour les patients. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) tiennent à jour une liste des épidémies de maladies infectieuses associées aux détournements de médicaments pour lesquelles les CDC et les services de santé d’État ou locaux ont aidé à l’enquête.⁵ Les données de 1983 à 2018 mettent en évidence 13 cas uniques de détournement de médicaments par le personnel de santé qui ont conduit à 222 cas d’infections virales (hépatite C) ou bactériennes. Cependant, ces cas infectieux ne constituent pas les seuls risques potentiels pour la sécurité du patient dus à un détournement des professionnels de santé.

En cas de substitution ou d’altération de médicaments, les patients peuvent recevoir moins que ce qui a été prescrit ou aucun médicament, ce qui les laisse avec une douleur non traitée.⁷ Un risque supplémentaire, quel que soit le type de détournement, est que le patient puisse recevoir les soins de santé par un travailleur de la santé affaibli, qui peut effectuer d’autres erreurs médicales en raison de sa déficience.⁷

Certains signes de détournement peuvent être perceptibles, par exemple un aidant qui semble affaibli ou en état d’ébriété.⁸ D’autres signes subtils peuvent apparaître lorsque les organisations effectuent une analyse des causes premières. Malheureusement, dans de nombreux cas, leurs pairs s’inquiétaient du détournement de l’aidant bien avant qu’il ne soit avéré, mais n’ont pas parlé. Il se peut qu’ils ne s’expriment pas, croyant que quelqu’un d’autre est responsable de la résolution de ce problème, parce qu’ils craignent que leurs collègues ne perdent leur droit d'exercer leur profession ou leur emploi ou parce qu’ils ne peuvent tout simplement pas croire que leurs collègues seraient impliqués dans un détournement de médicaments.^{6, 7,8}

Les données disponibles démontrent que de 10 à 15 % des professionnels de santé éprouvent des troubles liés à la consommation d’alcool ou à l’utilisation d’une substance psychoactive à un moment donné de leur carrière.⁹ En 2019, l'Institut BD d'excellence en gestion des médicaments a lancé une enquête auprès de plus de 650 dirigeants et professionnels de santé sur les détournements de médicaments dans les hôpitaux. Qui plus est, le stress sur le lieu de travail rend les prestataires de soins de santé plus vulnérables aux troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives . Plus inquiétant encore, c’est peut-être que, dans cette enquête, 78 % des répondants ont déclaré qu’ils savent qu’un collègue stressé et à bout et même si 74 % des prestataires sont à l’aise de demander de l’aide pour gérer le stress, seulement 39% ont demandé de l’aide.¹⁰ Le stress, les pressions et les traumatismes après deux ans d’expérience face aux vagues et aux décès de la COVID-19 peuvent augmenter le risque de détournement des professionnels de santé.¹¹ À mesure que les organisations de soins de santé ont élargi les unités de soins intensifs et que de plus en plus de soignants ont eu accès à des opiacés puissants, de nouvelles possibilités de détournement se sont développées.¹¹

Grâce à une analyse des causes profondes¹² après un dossier de détournement de médicament, un établissement de santé peut découvrir comment un travailleur de la santé a procédé dans un cas particulier. On sait beaucoup moins pourquoi un professionnel de santé risquerait sa carrière ou la sécurité d’un patient. Voici quelques possibilités :

1. Erreur de jugement du risque¹¹- il arrive souvent que les professionnels de santé souffrant d’un trouble lié à l’utilisation d’une substance psychoactive  ne se rendent pas compte qu’ils mettent les patients en danger par leurs actions.D’autres estiment que le risque de se faire prendre est faible parce que les médicaments allaient juste être mis au rebut (par exemple dans le cas d’une dose de médicament qui n’est pas égale au contenu du flacon entier).Ces situations peuvent les amener à justifier incorrectement leur détournement.
   
   
2. Points de risque dans le système¹³- la plupart des établissements ne procèdent pas à un audit des déchets résiduels pour s’assurer que le produit mis au rebut est exact.Sans identification précise du contenu de ces seringues, d’autres professionnels de santé peuvent être témoins d’un gaspillage de solution saline ou d’eau sans savoir que le médicament a été altéré.
   
   
3. Dépendance physique et psychologique¹¹- dans de nombreux cas, le professionnel de santé peut détourner des médicaments pour éviter les symptômes de sevrage associés à son trouble lié à l’utilisation d’une substance psychoactive (tels que l’anxiété, l’hypertension, la sudation, la nausée ou les vomissements) avec l’accès à des médicaments similaires dont il a déjà besoin.

Comment réduire les risques

1. Focalisation sur la prévention¹² - s’assurer que le personnel sanitaire est formé aux politiques et aux procédures relatives à la manipulation des substances réglementées.S’assurer que le personnel est conscient qu’il est responsable de la bonne manipulation des substances réglementées.
   
   
2. Audit¹² - explorer des façons de comparer les pratiques d’administration des médicaments au besoin (PRN).Inclure la recherche de médicaments en dehors des substances réglementées qui pourraient indiquer une substitution potentielle comme l’acétaminophène, l’ibuprofène ou la diphénhydramine lorsqu’ils sont retirés des armoires de distribution automatisées près de l’heure de l’administration d’une substance réglementée.
   
   
3. Mettre en œuvre des séries de rondes sur la prévention des risques de détournement¹²- au cours de ces séries, évaluez les points de risque dans la pratique de votre organisation en examinant la sécurité des perfusions continues de substances réglementées, en effectuant des traceurs des injections de comprimés et de seringues vers l’unité de soins des patients et en mettant au rebut des médicaments.
   
   
4. Impliquer les patients dans leurs protocole de soins^12,14- les patients ne sont pas toujours autorisés à consulter leurs médicaments avant de les faire administrer.Le fait que le patient soit en partenariat pour décrire les variations de sa douleur ou demander à voir les médicaments avant qu’ils ne soient administrés peut contribuer à réduire le risque de préjudices.
   
   
5. Analyser les déchets¹² - Des outils d’analyse des déchets au point d’intervention peuvent être utilisés pour identifier la falsification des déchets.
   
   
6. Planifier¹⁵- envisager un exercice de table pour déterminer comment une organisation identifierait les patients qui pourraient avoir reçu des médicaments altérés et déterminer les membres adéquats de l’équipe multidisciplinaire nécessaires pour aborder ces scénarios potentiels.

Conclusions

Du 13 au 19 mars se déroule la Semaine nationale de sensibilisation à la sécurité des patients. Au cours de cette semaine de la sécurité des patients, nous vous encourageons à examiner plus profondément les pratiques de votre organisation en matière de substances réglementées et à examiner comment les méthodes de prévention du détournement pourraient être renforcées afin de réduire le risque de préjudices aux patients. Profitez de l’occasion cette semaine pour passer en revue les directives de l’ASHP sur la prévention des détournements dans les hôpitaux.¹³ Ces lignes directrices constituent un excellent cadre pour que les hôpitaux commencent à mettre en place leurs programmes de prévention des détournements.¹³

Références

1. Controlled Substance Diversion and Monitoring in the Hospital. Disponible à l’adresse : https://slidetodoc.com/controlled-substance-diversion-and-monitoring-in-the-hospital/ . Consultation : 10 mars 2022.
2. A hospital staffer diverted drugs,  which gave me hepatitis C. That happens more often than you think. Disponible à l’adresse : https://www.statnews.com/2019/12/20/drug-diversion-hospitals-hepatitis/ . Consultation : 10 mars 2022.
3. Health Care Diversion Incident 33918. Disponible à l’adresse : https://healthcarediversion.org/incident-33918/. Consultation : 10 mars 2022.
4. Healthcare Diversion- Find Incidents in your area.  Disponible à l’adresse : www.heatlhcarediversion.org/incidents/  Accessed March 8, 2022.
5. Drug Diversion Puts Patients at Risk for Healthcare-Associated Infections.  Disponible à l’adresse : www.cdc.gov/injectionsafety/drugdiversion.  Consultation : 25 février 2022.
6. Drug Diversion and Impaired Health Care Workers.  The Joint Commission Quick Safety, Issue 48, April 2019.
7. Drug Diversion in Healthcare.  An N J. May 2021. 15, 5; 26-30
8. American Association of Nurse Anesthesiology.   Reporting Impaired Colleagues.  DIsponible à l’adresse : https://www.aana.com/practice/health-and-wellness-peer-assistance/About-AANA-Peer-Assistance/substance-use-disorder-workplace-resources/signs-and-behavior-of-impaired-colleagues.  Consultation : 1er mars 2022.
9. Baldisserri MR. Impaired healthcare professional.  Crit Care Med 2007; 35(suppl):S106-16.
10. L'Institut BD d'excellence en gestion des médicaments.  Health Care’s Hidden Epidemic: A Call to Action on Hospital Drug Diversion. BD; 2019.
11. Burger M.  Drug Diversion and COVID-19.  Compliance Today; Feb 2021.  Disponible à l’adresse : www.compliancecosmos.org/drug-diversion-and-covid-19.  Consultation : 9 mars 2022.
12. Brummond PW, et al.  ASHP Guidelines on Preventing Diversion of Controlled Substances.  Am J Health Sys Pharm 74, 5 (2017) 325-348.
13. Former nurse admits to thefts, dilution of pain meds. Disponible à l’adresse : https://www.salemnews.com/news/local_news/former-nurse-admits-to-thefts-dilution-of-painmeds/article_60ca1eeb-212f-5f65-bfcb-da0bce26d104.html.  Consultation : 2 décembre 2021.
14.  Involve Patients in Medication Checks.  Institute for Healthcare Improvement.  Disponible à l’adresse : www.ihi.org Consultation : 9 mars 2022.
15. ASC Drug Diversion Exercise Facilitator Guide.  New Jersey Department of Health.  Disponible à l’adresse :www.nj.gov/health/cd/documents/topics/injection_safety/ASC   Consultation : 9 mars 2022.