Incidence des outils de gestion de la pénurie de médicaments inadéquats sur les pharmacies du système hospitalier

Urgent et laborieux

Introduction

Au cours des cinq à sept dernières années, les pénuries de médicaments sont venues gangréner les pharmacies du système de santé, jusqu’à constituer un problème majeur à la fois pour les pharmacies des systèmes de santé américain^1,2,3 et européens^4,5. Les coûts excédentaires pour systèmes de santé sont générés par l’augmentation des coûts des médicaments courts-circuités et par la main d’œuvre supplémentaire nécessaire pour gérer les pénuries. Les coûts encourus varient en fonction de l’hôpital et de la taille des stocks,² même si des majorations relatives aux médicaments courts-circuités jusqu’à 3000 % ont été constatées.⁶ Les coûts supplémentaires de main d’œuvre ont été estimés entre 25 000 et 49 000 $ par an par hôpital, ce qui représente une augmentation des coûts de main d’œuvre de 216 millions de dollars par an au niveau national.²

Il a été démontré que les pénuries de médicaments entraînent une hausse des coûts des médicaments. L’augmentation des coûts des médicaments sur cinq sites VA étudiés variait de 150 000 $ à 750 000 $ par an.¹ Cela n’incluait, toutefois, pas les coûts des procédures qui ont dû être reportées ou annulées en raison de l’indisponibilité des médicaments requis. Environ 70 % des systèmes de santé à l’échelle nationale signalent un retard de traitement dû à la pénurie de médicaments.⁷

Au sein du système VA, l’impact des pénuries de médicaments est inégal et certains chercheurs ont suggéré qu’une gestion des pénuries plus centralisée pourrait tirer parti de cette disparité pour acheminer les médicaments en rupture de stock là où ils sont le plus nécessaires, ainsi que réduire les efforts déployés dans chaque établissement.¹

Les commentaires formulés par les personnes participant à une présentation sur la gestion des pénuries lors de la réunion d’été de juin 2018 de l’American Society of Health-System Pharmacists (ASHP)^8,9 ont également qualifié la gestion des pénuries de « crise quotidienne » et décrié l’absence de méthode plus systématique à cet effet. La plupart des rapports ont utilisé des feuilles de calcul comme des outils pour suivre les pénuries qu’ils gèrent.

L’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (FDA)¹⁰ et l’ASHP¹¹ tiennent à jour des listes des pénuries connues de médicaments. Les deux bases de données exigent que l’utilisateur spécifie les produits qu’il recherche, ce qui signifie qu’il peut aider les fournisseurs traitant un produit connu à l’heure actuelle. Elles peuvent aider à déterminer l’ampleur et le calendrier des pénuries rencontrées par un pharmacien, mais être moins utiles pour se renseigner sur les nouvelles pénuries, car l’utilisateur doit se connecter à ces listes et les lire pour déterminer quels nouveaux articles sont en rupture de stock.^12,13 Étant donné que les méthodes et les pratiques éditoriales de ces listes sont différentes, leur contenu diffère également. Pour être mieux informés, les pharmaciens doivent surveiller les deux, ce qui complique la gestion des pénuries de médicaments d’une pharmacie à système de santé.

 

Besoin non satisfait

Les processus par lesquels se produisent les pénuries sont complexes et ne permettent pas aux pharmaciens de s’y attaquer directement.¹⁴

D’après notre expérience de pharmaciens hospitaliers, peu d’outils sont disponibles pour gérer les pénuries une fois qu’elles ont atteint la pharmacie et la plupart sont inadéquates.¹³ Les pharmaciens participants à la session d’été de l’ASHP sur les pénuries de médicaments⁸ expliquent que les pharmaciens se voient souvent forcés de réagir aux pénuries au fur et à mesure que celles-ci sont détectés dans les commandes et les réceptions, les obligeant à imprimer des rapports et/ou à s’informer sur plusieurs systèmes afin de trouver l’information dont ils ont besoin pour gérer la pénurie. En outre, une fois qu’une pénurie a été détectée, une communication importante est nécessaire entre les pharmaciens, le personnel infirmier et les médecins pour modifier les traitements existants des patients et planifier les traitements futurs afin de compenser les médicaments courts-circuités.¹⁴

En raison de ces lacunes, les acheteurs de pharmacie doivent consacrer plus de temps chaque jour à étudier d’autres options d’achat de médicaments court-circuités, tandis que les préparateurs en pharmacie devront peut-être consacrer plus de temps à la préparation des médicaments qui sont court-circuités. Le résultat peut être que toute cette gestion est urgente et demande beaucoup de main d’œuvre. Il n’est pas surprenant que les pharmacies hospitalières aient généralement à consacrer du personnel à la gestion des pénuries, alors qu’il pourrait autrement être déployé dans les soins pharmaceutiques.² Les outils qui ont le potentiel de réduire à la fois les efforts pour prendre connaissance de façon prospective des pénuries et de l’effort pour recueillir les données nécessaires à la gestion de ces pénuries peuvent apporter une solution immédiate.
 

Notre vision pour de meilleurs outils

L’avenir de la gestion des pénuries de médicaments nécessitera des données fiables et des outils plus efficaces16 qui sont susceptibles de :

• Appuyer une vue d’entreprise sur les pénuries qui permet de centraliser leur gestion, plutôt que celle-ci soit répliquée dans chaque établissement.14
• Soutenir la création de dossiers de rupture de stock qui permettent un suivi continu des progrès, classés par priorité par urgence et criticité.16
• Assembler et présenter les stocks actuels de produits court-circuités et les substituts proposés afin de maintenir l’attention sur les cas de pénurie qui nécessitent une attention particulière.10,11
• Automatiser la révision des bases de données actuelles pour mieux connaître les articles en rupture de stock et marquer automatiquement les articles du livret thérapeutique avec des informations connues relatives aux ruptures de stock.
• Avertir le personnel de la pharmacie des nouvelles pénuries à mesure qu’elles apparaissent, ainsi que des pénuries résolues ou devant être résolues.
• Assurer d’un flux de travail de traitement de rupture de stock qui :
  • Guide l’utilisateur tout au long des étapes de gestion de la pénurie,
  • Regroupe les informations nécessaires en un seul endroit pour être examinées par :
    • Identification des données d’inventaire et de consommation de médicaments et de substituts courts-circuits
    • Identification des emplacements peu utilisés depuis lesquels des articles peuvent être transférés
    • Identification des patients potentiellement affectés par une nouvelle pénurie
  • Recommande des mouvements d’approvisionnement en médicaments au sein des établissements d’un système de santé donné ainsi qu’entre eux, et
  • Actualise les niveaux optimaux des produits de substitution afin d’assurer leur disponibilité.
     

Conclusion

La pénurie de médicaments est maintenant un problème chronique qui génère des coûts pour les soins de santé en raison de l’augmentation de la main-d’œuvre, du coût des médicaments13, du risque d’erreur de médicament et de pertes de revenus résultant de procédures annulées ou reportées.15

Les pharmaciens et les préparateurs en pharmacie sont principalement chargés de gérer à la volée les pénuries de médicaments, dont le nombre, la combinaison et la fréquence sont élevées depuis plusieurs années.8,9

Les pharmaciens ont tendance à traiter les pénuries au niveau de leur établissement, ce qui signifie que ces mêmes efforts sont souvent reproduits à l’échelle de chaque établissement du système de santé.14

Les outils d’anticipation et de gestion des pénuries font défaut,13 ce qui se traduit par une réponse réactive qui ne fait qu’augmenter l’urgence et minimiser les possibilités de planifier. Des outils permettant aux pharmaciens d’être mieux informés de l’impact actuel et potentiel des pénuries et de limiter les efforts de gestion sont nécessaires. À notre avis, de tels outils peuvent être envisagés. Ils devront être conçus pour être utilisés par les pharmaciens.

En savoir plus

Chaque mois, sur le blogue de l'Institut BD d'excellence en gestion des médicaments, des leaders d’opinion explorent des sujets d’importance cruciale pour la gestion des médicaments et proposent d’autres sources d’apprentissage.

Maintenant que vous vous êtes renseigné(e) sur les outils de gestion de la pénurie de médicaments, explorez les difficultés liées à la gestion des médicaments spécifiques au patient.
 

Références

1. Shaban H, Maurer C, Wilborn R. Impact of Drug Shortages on Patient Safety and Operational Costs. Federal Practitioner January 2018: 24-31.
2. Kaakeh R, et al. Impact of drug shortages on U.S. health systems. Am J Health-Syst Pharm Oct 1, 2011 v68: 1811-1819.
3. Caulder CR et al. Impact of Drug Shortages on Health-System Pharmacies in the Southeastern United States. Hospital Pharmacy 50:279-286, April 2015.
4. DeWeerdt ED, et al. Time spent by Belgian hospital pharmacists on supply disruption and drug shortages: An exploratory study. PLoS ONE 12(3):1-15 March 28, 2017.
5. Pauwels K, Simoens S, Casteels M, Huys I. Insights into European Drug Shortages: A Survey of Hospital Pharmacists. PLoS ONE 10(3): 1-13 March 16, 2015.
6. Nonzee NJ et al. The drug shortage crisis in the United States, Impact on Cancer Pharmaceutical Safety. Cancer Treat Res, 2019;171:75-92.
7. ISMP Article; “Drug Shortages Continue to Compromise Patient Care”. Janvier 2018. Consulté : 12/20 sur la page http://www.ismp.org/resources/drug-shortages-continue-compromise-patient-care.
8. Knight C, Tribble D. SVP Shortage: Implementing ASHP Guidance. Présenté au 2018 Summer Meeting of the American Society of Health-System Pharmacists, Denver, CO, le 4 juin 2018.
9. ASHP Guidelines on Managing Drug Product Shortages. Consulté sur la page https://www.ashp.org/-/media/assets/policy-guidelines/docs/guidelines/managing-drug-product-shortages.ashx le 25 avril 2019.
10. FDA Drug Shortages, base de données sur la pénurie de médicaments connue, consultée sur la page https://www.accessdata.fda.gov/scripts/drugshortages/default.cfm le 25 avril 2019.
11. Current Drug Shortages, base de données sur la pénurie de médicaments connue, consultée sur la page https://www.ashp.org/Drug-Shortages/Current-Shortages/Drug-Shortages-List?page=CurrentShortages le 25 avril 2019.
12. FDA and ASHP Shortage Parameters: Contrasting the FDA (CDER) and ASHP Drug Shortage Websites: What are the differences? Consulté sur la page https://www.ashp.org/Drug-Shortages/Current-Shortages/FDA-and-ASHP-Shortage-Parameters, le 24 mai 2019.
13. Kaakeh R, et al. Impact of drug shortages on U.S. health systems. Am J Health-Syst Pharm Oct 1, 2011 v68: 1811-1819.
14. Gottlieb S. FDA is Advancing New Efforts to Address Drug Shortages. Fda.gov. https://www.fda.gov/news-events/fda-voices-perspectives-fda-experts/fda-advancing-new-efforts-address-drug-shortages. Publié en 2019. Consulté : 22 mai 2019.
15. McLaughlin M, Kotis D, Thomson K, et al. Effects on patient care caused by drug shortages: a survey. J Manag Care Pharm. 2013 Nov-Dec;19(9):783-8.
16. Identifying the Root Causes of Drug Shortages and Finding Enduring Solutions. Healthpolicy.duke.edu. https://healthpolicy.duke.edu/sites/default/files/atoms/files/duke-fda_drug_shortages_discussion_guide.pdf. Publié en 2018. Consulté : 23 mai 2019.