A HIO é um risco para todos os pacientes cirúrgicos
Apesar das robustas evidências que associam a hipotensão intraoperatória a desfechos desfavoráveis, sua prevalência permanece elevada entre diferentes populações de pacientes cirúrgicos.
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Hipotensão Intraoperatória
Mesmo episódios breves de hipotensão intraoperatória (HIO) podem levar a danos duradouros
- O Fardo da HIO
- Riscos da HIO
- A HIO Pode Ser Prevenida
A HIO é um problema sério de saúde pública.1
Quando a pressão arterial cai, o risco aumenta
A hipotensão intraoperatória (HIO) é um efeito colateral frequente da anestesia geral e está associada ao aumento do risco de resultados desfavoráveis para o paciente.2-3 A HIO é frequentemente um indicador de estágio tardio da instabilidade hemodinâmica4 e é um fator de risco sério que, quando não controlado, pode levar a complicações graves.
Embora a HIO seja comum em pacientes cirúrgicos não cardíacos, vários estudos indicam que ela está fortemente associada ao risco de lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (myocardial injury after non-cardiac surgery, MINS), lesão renal aguda (LRA) e mortalidade.2,5,6 Os riscos associados à HIO aumentam com a gravidade da hipotensão.1,2
A HIO é comum e as consequências podem ser graves.
88% dos pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca apresentam hipotensão intraoperatória por pelo menos um minuto.*7
29% dos pacientes apresentam HIO por pelo menos 15 minutos em serviços de anestesia não acadêmicos, onde os pacientes geralmente são considerados de baixo risco.**8
*Hipotensão definida como PAM <65 mmHg por pelo menos 1 min.
**Em um estudo observacional com 127,095 pacientes submetidos a cirurgias não emergenciais e não cardíacas em serviços de anestesia não acadêmicos, em que a hipotensão foi definida como PAM <65 mmHg.
Mesmo pacientes cirúrgicos de baixo risco podem enfrentar consequências graves.
- Gregory A, Stapelfeldt WH, Khanna AK, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
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- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721.
- Scott MJ; APSF HIWG. Perioperative patients with hemodynamic instability: Consensus recommendations of the Anesthesia Patient Safety Foundation. Anesth Analg. 2024;138(4):713-724.
- Mascha EJ, Yang D, Weiss S, et al. Intraoperative mean arterial pressure variability and 30-day mortality in patients having noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015;123(1):79-91.
- Salmasi V, Maheshwari K, Yang D, et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury. Anesthesiology. 2017;126(1):47-65.
- Shah NJ, Mentz G, Kheterpal S. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: a retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020;66:109961.
- Saasouh W, Christensen AL, Xing F, et al. Incidence of intraoperative hypotension during non-cardiac surgery in community anesthesia practice: a retrospective observational analysis. Periop Med (Lond). 2023;12:29.
A lesão depende da gravidade e da duração da hipotensão intraoperatória.1
Numerosos estudos mostram que a hipotensão intraoperatória está fortemente associada ao risco de lesão de órgão-alvo – incluindo lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (myocardial injury after non-cardiac surgery, MINS), lesão renal aguda (LRA) e delírio – bem como à mortalidade.2-5
A exposição a valores mais baixos de PAM está associada a um aumento do risco de lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS) e de mortalidade em 30 dias.3,5
A lesão renal aguda (LRA) não está associada apenas a piores desfechos clínicos e ao aumento do tempo de internação, mas também pode elevar os custos de hospitalização, com impacto estimado entre US$ 9.146 e US$ 49.320.6
Pacientes geralmente considerados de menor risco também são suscetíveis às complicações adversas associadas à HIO, incluindo pacientes mais jovens (18 a 39 anos), pacientes com menor classificação ASA (ASA II) e pacientes submetidos a procedimentos de menor duração.4,8,9,12
Em um estudo retrospectivo multicêntrico de mais de 300.000 cirurgias não cardíacas, não foi identificado um limite seguro para a hipotensão intraoperatória.4
A profundidade e a duração são importantes
A hipotensão não é apenas comum — pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas também estão apresentando níveis significativos. A profundidade e a duração da hipotensão se correlacionam diretamente com o nível de dano ao paciente, tornando essencial a detecção e intervenção precoces.
*Em um estudo observacional em que a hipotensão foi definida como PAM <65 mmHg por ≥15 minutos cumulativos.
Explore as pesquisas
Para analisar uma revisão das associações entre HIO e risco de desfechos clínicos adversos, veja a lista de estudos publicados abaixo.
- Gregory A, Stapelfeldt WH, Khanna AK, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: A systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721.
- Shah NJ, Mentz G, Kheterpal S, et al. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020;66:109961.
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- Ono M, Arnaoutakis GJ, Fine DM, et al. Duration and magnitude of blood pressure below cerebral autoregulation threshold during cardiopulmonary bypass is associated with major morbidity and operative mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):483-489.
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- Brady KM, Lee JK, Kibler KK, et al. Personalizing the definition of hypotension to protect the brain. Anesthesiology. 2020;132(1):170-179.
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- Brown CH 4th, Azman AS, Gottschalk A, et al. Effect of targeting mean arterial pressure during cardiopulmonary bypass by monitoring cerebral autoregulation on postsurgical delirium among older patients: A nested randomized clinical trial. JAMA Surg. 2019;154(9):819-826.
A hipotensão intraoperatória é um fator de risco modificável que pode e deve ser reduzido.4,7,10
A instabilidade hemodinâmica é complexa, e confiar apenas nas medições da pressão arterial pode fazer com que sinais de alerta passem despercebidos ou levar a tratamentos inadequados.
A Anesthesia Patient Safety Foundation identificou a instabilidade hemodinâmica como um problema crítico de segurança do paciente, enfatizando a necessidade de gerenciamento proativo para evitar danos.11
- Perfusão
- Intervenções
- Variabilidade
A pressão arterial é o substituto mais amplamente utilizado para instabilidade hemodinâmica no período perioperatório, mas a pressão arterial isolada não reflete a perfusão. No momento em que ocorre hipotensão, a perfusão já está comprometida.
Evidências mostram que apenas 50% dos episódios de instabilidade hemodinâmica somente requerem algum vasopressor12 — tornando imperativo identificar e tratar a causa raiz de cada paciente.
Dada a variabilidade das causas subjacentes da hipotensão intraoperatória entre os pacientes, o tratamento direcionado e personalizado, guiado pelas contínuas soluções de monitorização hemodinâmica avançada, é essencial.
- Sessler DI, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery. Br J Anaesth. 2019.
- Salmasi V, et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury. Anesthesiology. 2017.
- Mascha EJ, et al. Intraoperative mean arterial pressure variability and 30-day mortality in patients having noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015.
- Gregory A, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021.
- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, Slooter AJC, van Klei WA. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018.
- French WB, Shah PR, Fatani YI, et al. Mortality and costs associated with acute kidney injury following major elective, non-cardiac surgery. J Clin Anes. 2022;82:1-7.
- Saasouh W, Christensen AL, Xing F, et al. Incidence of intraoperative hypotension during non-cardiac surgery in community anesthesia practice: a retrospective observational analysis. Periop Med. 2023;12(29):1-10.
- Maleczek M, Laxar D, Geroldinger A, Kimberger O. Intraoperative hypotension is associated with postoperative nausea and vomiting in the PACU: a retrospective database analysis. J Clin Med. 2023;12(2009):1-13.
- Dogan L, Yildirim SA, Sarikaya T, Ulugol H, Gucyetmez B, Toraman F. Different types of intraoperative hypotension and their association with post-anesthesia care unit recovery. J Clin Med. 2023;18(1):44.
- Glassman SD, Carreon LY, Djurasovic M, et al. Intraoperative hypotension is an important modifiable risk factor for major complications in spinal fusion surgery. Spine. 2025;50(10):720-727.
- Scott MJ, APSF HIWG. Perioperative patients with hemodynamic instability: Consensus recommendations of the Anesthesia Patient Safety Foundation. Anesth Analg. 2024;138(4):713-724.
- Ripollés-Melchor J, Valbuena-Bueno MA, Fernández-Valdés-Bango P, et al. Characterization of intraoperative hemodynamic instability in patients undergoing general anesthesia. Front Anesthesiol. 2024;3:1405405.
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O estudo EU HYPROTECT demonstrou que os pacientes monitorizados com o software Acumen HPI™ apresentaram uma baixa incidência, duração e gravidade de hipotensão.*1
Baixa incidência de hipotensão
Em 41% dos pacientes foi possível evitar a hipotensão quando foram monitorizados com o Software Acumen HPI™, em comparação com 12% dos pacientes em outro grande estudo multicêntrico no qual o Software Acumen HPI™ não foi utilizado.*1,2
Duração breve da hipotensão
Os pacientes neste estudo apresentaram aproximadamente 2 minutos de hipotensão, ou 1% do tempo da cirurgia, em comparação com 28 minutos em outro grande estudo multicêntrico no qual o Software Acumen HPI™ não foi utilizado.*1,2
Baixa gravidade da hipotensão
Os pacientes monitorizados com o Software Acumen HPITM apresentaram uma PAM TWA < 65 mmHg muito baixa, de 0,03. E a PAM TWA < 60 mmHg, foi 0.*1
*Estudo multicêntrico, prospectivo e observacional de pacientes de cinco (5) países da União Europeia monitorados com sensor Acumen IQ™ de linha arterial em que a hipotensão foi definida como >1 min abaixo da PAM de 65 mmHg
Kouz K, Garcia MIM, Cerutti E, et al. Intraoperative hypotension when using hypotension prediction index software during major noncardiac surgery: A European multicentre prospective observational registry (EU HYPROTECT). BJA Open. 2023;6:100140.
Shah N, Mentz G, Kheterpal S. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020;66:1-12.
Wijnberge M, Geerts BF, Hol L, et al. Effect of a machine learning-derived early warning system for intraoperative hypotension vs standard care on depth and duration of intraoperative hypotension during elective noncardiac surgery: the HYPE randomized clinical trial. JAMA. 2020;323(11):1052-1060.
Maheshwari K, Shimada T, Yang D, et al. Hypotension Prediction Index for prevention of hypotension during moderate- to high-risk noncardiac surgery. Anesthesiology. 2020;133(6):1214-1222.
Tsoumpa M, Kyttari A, Matiatou S, et al. The use of the Hypotension Prediction Index integrated in an algorithm of goal-directed hemodynamic treatment during moderate- and high-risk surgery. J Clin Med. 2021;10(24):5884.
Grundmann CD, Wischermann JM, Fassbender P, et al. Hemodynamic monitoring with Hypotension Prediction Index versus arterial waveform analysis alone and incidence of perioperative hypotension. Acta Anaesthesiol Scand. 2021;65(10):1404-1412.
Exclusivo para uso de profissionais. Consulte as instruções de uso para obter informações completas de prescrição, incluindo indicações, contraindicações, avisos, precauções e eventos adversos.
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