L’administration d’émulsions graisseuses par intraveineuse (EGI) est un composant essentiel des régimes de nutrition parentérale (NP) chez les patients pédiatriques et adultes. Les EGI sont formulées pour fournir des acides gras essentiels et une source dense de calories pour aider à réduire le volume requis pour la NP. La majorité des EGI disponibles sont constitués de triglycérides à longue chaîne (LCT) dont l’huile de soja (oméga 6), l’huile d’olive (oméga-9), l’huile de poisson (oméga-3) et les triglycérides à chaîne moyenne (MCT). Non dilués, ces EGI peuvent être administrées séparément des mélanges de NP ou ajoutés à la NP pour un mélange « tout-en-un ».

Qu’il s’agisse d’administrer des mélanges tout-en-un ou des EGI, les deux méthodes sont sujettes aux précipitations, ce qui signifie que de grosses particules (p. ex., gouttelettes lipidiques hypertrophiées) sont susceptibles de pénétrer dans l’organisme, entraînant des blessures chez le patient. Les populations spéciales telles que les patients gravement malades, les patients néonatals et pédiatriques présentent un risque plus élevé en raison de leurs comorbidités et de leur taille, et peuvent entraîner des blessures graves pouvant aller jusqu’au décès.

Filtrage des émulsions et des mélanges tout-en-un

Les pratiques relatives au filtrage de ces émulsions lipidiques ou mélanges tout-en-un ont historiquement varié. Ces dernières années, le consensus concernant l’utilisation d’un filtre de 1,2 micron pour les EGI s’est développé, avec des organisations telles que A.S.P.E.N.3 (American Society of Parenteral and Enteral Nutrition) et l’INS4 (Intraveineux Nursing Society) faisant la promotion de leur utilisation afin de réduire le risque de préjudice pour le patient pouvant survenir en raison de la perfusion de particules, de précipités et d’embolies gazeuses. En dépit de ces recommandations, les données de surveillance des utilisateurs finaux après la mise sur le marché et la littérature publiée citent les rapports d’alarmes d’occlusion côté patient et de filtres obstrués lorsqu’un filtre de 1,2 micron est utilisé.

Alarmes d’occlusion et filtres obstrués

Les émulsions lipidiques contiennent des particules qui peuvent cependant aller d’environ 0,1 micron à 1 micron, et certaines peuvent traverser un filtre de 1,2 micron. Inversement, les émulsions lipidiques plus récentes ont des globules lipidiques plus gros (supérieurs à 5 microns), ce qui peut présenter le risque le plus important pour les patients car des particules de cette taille peuvent se loger dans les capillaires pulmonaires et provoquer des complications si des filtres ne sont pas utilisés.

Les filtres peuvent également se boucher en raison de la taille des globules lipidiques, ce qui peut interrompre la perfusion. Dans la mesure où le filtre fait son travail de piégeage des particules avant qu’elles ne soient injectées au patient, la pression en amont du filtre peut augmenter au fil du temps en raison de la rétention de particules par le filtre et, dans le cas d’EGI, de grandes quantités de gouttelettes lipidiques hypertrophiées. L’obstruction du filtre peut provoquer une alarme d’occlusion côté patient, en raison de l’existence de pressions plus élevées en amont du filtre ou en aval. Dans ces cas, le clinicien doit répondre à l’alarme sonore/visuelle de la pompe à perfusion et rechercher la cause profonde de l’occlusion.

Recherche des causes possibles

La pharmacie joue un rôle important dans l’investigation approfondie des causes possibles de l’obstruction d’un filtre, y compris un examen de la formulation de la NP pour déterminer si des problèmes d’incompatibilité et/ou la formation de particules peuvent en être la cause et identifier des actions pour empêcher que le problème ne se répète. Tous les cliniciens doivent être conscients qu’un filtre bouché peut indiquer des problèmes de compatibilité avec la solution de NP et que les filtres doivent être remplacés, mais jamais retirés, afin de garantir la sécurité du patient. Pour des performances optimales du filtre et la sécurité du patient, il est recommandé de respecter scrupuleusement les politiques du fabricant du médicament, des associations, des organismes de réglementation officiels et du fabricant du filtre.

Lire le livre blanc

Pour en savoir plus sur les difficultés liées aux pratiques cliniques, le dépannage pharmaceutique et les techniques permettant de résoudre les problèmes liés aux alarmes d’occlusion côté patient lors du filtrage de la NP/des EIG, lire le livre blanc complet, Filtrer les faits : Recommandations pour l’optimisation des performances des filtres en ligne pour la nutrition parentérale et les perfusions intraveineuses de type émulsion graisseuse.

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