L’oxymétrie cérébrale est la seule technologie qui permet de surveiller l’oxygénation cérébrale de manière non invasive et continue, ce qui permet aux cliniciens de détecter les déséquilibres et d’optimiser la perfusion afin d’éviter, voire d’inverser, les effets indésirables.
En combinant la surveillance de la StO2 et des signes vitaux, la surveillance hémodynamique et les évaluations en laboratoire, les cliniciens peuvent identifier l’origine des déséquilibres et intervenir en conséquence.
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- Présentation
- Causes et interventions
- Surveillance de l’oxygénation des tissus
- Mode d’emploi électronique et ressources
Désaturations cérébrales - courantes, critiques et traitables
La recherche a régulièrement démontré que les désaturations tissulaires cérébrales en oxygène sont courantes dans un large éventail de procédures chirurgicales et de populations de patients, et qu’elles peuvent entraîner des complications importantes lorsqu’elles ne sont pas traitées, notamment :
- Augmentation de la durée de séjour à l’hôpital et en USI
- Augmentation de l’incidence des dysfonctions cognitives post-opératoires (DCPO)
- Une diminution du taux de survie
La compréhension de l’incidence, des risques et des interventions possibles pour traiter les désaturations cérébrales vous permet de les identifier, et même de résoudre le problème.
Incidence et impact des désaturations cérébrales
La population en chirurgie cardiaque en particulier montre une incidence significative de désaturations cérébrales, associées à un large éventail d’effets indésirables.1–9
- Yao FSF, Tseng EE, Ho CY, et al. Cerebral oxygen desaturation is associated with early postoperative neuropsychological dysfunction in patients undergoing cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004;18(5):552-558.
- Murkin JM, Adams SJ, Novick RJ, et al. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study. Anesth Analg. 2007;104(1):51-58.
- Schön J, Görlach G, Gohrbandt B, et al. Cerebral oxygen saturation monitoring in on-pump cardiac surgery – A 1-year experience. Appl Cardiopulm Pathophysiol. 2009;13:243-252.
- de Tournay-Jetté E, Dupuis G, Bherer L, et al. The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after coronary artery bypass graft surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011;25(1):95-104.
- Deschamps A, Lambert J, Couture P, et al. Reversal of decreases in cerebral saturation in high-risk cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(6):1260-1266.
- Greenberg SB, Vender JS. Cerebral desaturation events in the intensive care unit following cardiac surgery. J Crit Care. 2013;28(3):270-276.
- Deschamps A, Hall R, Grocott HP, et al. Cerebral oximetry monitoring to maintain normal cerebral oxygen saturation during high-risk cardiac surgery: a randomized controlled feasibility trial. Anesthesiology. 2016;124(4):826-836.
- Subramanian B, Baranov D, Cudilo EM, et al. A multicenter pilot study assessing regional cerebral oxygen desaturation frequency during cardiopulmonary bypass and responsiveness to an intervention algorithm. Anesth Analg. 2016;122(6):1786-1793.
- Uysal S, Lin HM, Trinh M, et al. Optimizing cerebral oxygenation in cardiac surgery: a randomized controlled trial examining neurocognitive and perioperative outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(3):943-953.
- Slater JP, Guarino T, Stack J, et al. Cerebral oxygen desaturation predicts cognitive decline and longer hospital stay after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2009;87(1):36-45.
- Stannard B, Levin MA, Lin HM, Weiner MM. Regional cerebral oximetry is consistent across self-reported racial groups and predicts 30-day mortality in cardiac surgery: a retrospective analysis. J Clin Monit Comput. 2021;35(2):413-421.
- Hong SW, Shim JK, Choi YS, et al. Prediction of cognitive dysfunction and patients’ outcome following valvular heart surgery and the role of cerebral oximetry. Eur J Cardiothorac Surg. 2008;33(4):560-565.
- Fischer GW, Lin HM, Krol M, et al. Noninvasive cerebral oxygenation may predict outcome in patients undergoing aortic arch surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(3):815-821.
Préserver la santé cérébrale : compréhension et intervention
Il est essentiel de détecter, de prévenir et d’éviter les désaturations cérébrales pour contribuer à assurer la santé cérébrale des patients.
Si les désaturations peuvent entraîner de graves complications, il n’en demeure pas moins qu’il est possible de les traiter, voire de les rendre réversibles lorsque l’on intervient au bon moment.
L’inversion des désaturations peut améliorer les résultats
Les désaturations cérébrales sont dues à un déséquilibre entre la consommation et la distribution d’oxygène au niveau des tissus cérébraux.
La réduction des désaturations dépend de la compréhension de divers facteurs physiologiques qui ont un impact sur cet équilibre.
Ce graphique résume les interventions dont le lien avec l’augmentation de la StO2 a été démontré.
Succès des interventions pour inverser les désaturations cérébrales
Il a été démontré que l’inversion, voire l’élimination des désaturations permet de :
- Réduire l’incidence des troubles cognitifs
- Réduire les séjours en USI
- Réduire les hospitalisations
*NYHA classe 1
- Murkin JM, Adams SJ, Novick RJ, et al. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study. Anesth Analg. 2007;104(1):51-58.
- Subramanian B, Barie PS, Lo EH, et al. A multicenter pilot study assessing regional cerebral oxygen desaturation frequency during cardiopulmonary bypass and responsiveness to an intervention algorithm. Anesth Analg. 2016;122(6):1786-1793.
- Deschamps A, Lambert J, Couture P, et al. Cerebral oximetry monitoring to maintain normal cerebral oxygen saturation during high-risk cardiac surgery: a randomized controlled feasibility trial. Anesthesiology. 2016;124(4):826-836.
- Deschamps A, Hall R, Grocott H, et al. Reversal of decreases in cerebral saturation in high-risk cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(6):1260-1266.
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- Goldman S, Sutter F, Ferdinand F, Trace C. Optimizing intraoperative cerebral oxygen delivery using noninvasive cerebral oximetry decreases the incidence of stroke for cardiac surgical patients. Heart Surg Forum. 2004;7(5):E376-E381.
Intervenir en toute confiance – oxymétrie tissulaire
Spécificités du système ForeSight™
Une vision complète et individualisée de l’oxymétrie tissulaire est essentielle pour traiter ou inverser les désaturations, mais tous les systèmes de surveillance ne fournissent pas ces informations essentielles.
Certains systèmes ne sont pas conçus pour tenir compte des différentes anatomies des patients, ne donnent pas de mesures claires et fiables de la saturation en oxygène ou n’indiquent pas la cause première des désaturations.
La conception unique et la cinquième longueur d’onde exclusive de la lumière proche infrarouge (NIRS) du capteur ForeSight™ permettent de tenir compte de ces différences entre les patients et d’obtenir ainsi des mesures fiables de la StO2 d’un patient à l’autre.
Seul le système d’oxymétrie tissulaire ForeSight™ :
- Tient compte des différences individuelles, notamment la couleur de peau, la taille, l’âge, la distance peau-cortex et l’acuité
- Fournit des valeurs absolues de StO2, ce qui rend les références de base avant l’induction facultatives
- S’intègre à la plateforme HemoSphere™ pour offrir une vision globale de la perfusion du patient
Voir l’image complète de la distribution et de la consommation d’oxygène
Le traitement et la prévention des désaturations cérébrales dépendent de l’évaluation globale des paramètres hémodynamiques.
C’est la raison pour laquelle le capteur ForeSight™ s’intègre au moniteur HemoSphere™ pour fournir des paramètres avancés tels que le débit cardiaque (DC) et la pression artérielle moyenne (MAP) puis afficher ces informations sur un seul moniteur.
Cette vue « tout-en-un » donne un aperçu complet des paramètres hémodynamiques pour vous aider à identifier l’origine des déséquilibres, ce qui vous permet d’effectuer des interventions en toute confiance.
*Les paramètres suivants : PaCO2, Hgb, SpO2 ne sont actuellement pas disponibles sur le moniteur HemoSphere™
Pour usage professionnel. Veuillez lire attentivement les instructions figurant dans la notice d’utilisation, notamment pour une information complète concernant les indications, contre-indications, mises en garde, précautions d’emploi et effets indésirables.
Dénomination : Capteur moyen (FSESM) - Classe : IIa MDR (EU) 2017/745 - O.N.: CE 0123 - Destination : Lorsqu’il est utilisé avec le câble de l’oxymètre ForeSight, le capteur moyen est indiqué pour surveiller la saturation sanguine en oxygène de l’hémoglobine régionale absolue sous le capteur chez des individus à risque d’états ischémiques à débit réduit ou nul. Il est destiné à une utilisation chez des sujets pédiatriques ≥ 3 kg.
Dénomination : Moniteur avancé HemoSphere - Classe : IIb MDR (EU) 2017/745 - O.N. : CE 0123 - Destination : Dispositif modulaire qui affiche les données surveillées obtenues à l’aide des technologies hémodynamiques de BD.
Mandataire: Edwards Lifesciences GmbH
Becton Dickinson France SAS,
11 rue Aristide Berges BP4,
38800 Le-Pont-de-Claix, France
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