IOH ist ein Risiko für alle chirurgischen Patienten
Trotz der überwältigenden Evidenz für einen Zusammenhang zwischen intraoperativer Hypotonie und schlechten Ergebnissen bleibt ihre Prävalenz in allen chirurgischen Patientenpopulationen hoch.
true
Intraoperative Hypotonie
Selbst kurze Episoden intraoperativer Hypotonie (IOH) können zu bleibenden Schäden führen
- Die Belastung durch IOH
- Risiken von IOH
- IOH lässt sich verhindern
IOH ist ein ernstes Problem für die öffentliche Gesundheit.1
Wenn der Blutdruck sinkt, steigt das Risiko
Intraoperative Hypotonie (IOH) ist eine häufige Nebenwirkung der Vollnarkose und geht mit einem erhöhten Risiko unerwünschter Ergebnisse für den Patienten einher.2-3 IOH ist oft ein Indikator für hämodynamische Instabilität im Spätstadium4 und ein schwerwiegender Risikofaktor, der unbehandelt wird zu schweren Komplikationen führen kann.
Obwohl IOH bei nicht-herzchirurgischen Patienten weit verbreitet ist, deuten zahlreiche Studien darauf hin, dass sie stark mit einem erhöhten Risiko für Myokardschädigung nach nicht-herzchirurgischen Operationen (MINS), akutes Nierenversagen (AKI) und Mortalität assoziiert ist.2,5,6 Die mit IOH verbundenen Risiken nehmen mit dem Schweregrad der Hypotonie zu.1,2
IOH ist häufig und die Folgen können schwerwiegend sein.
Bei 88 % der nicht-herzchirurgischen Patienten kommt es mindestens eine Minute lang zu intraoperativer Hypotonie.*7
Bei 29 % der Patienten kommt es in Community-Anästhesiepraxen – wo die Patienten typischerweise als risikoarm gelten – mindestens 15 Minuten lang zu IOH.**8
* Hypotonie definiert als MAP von < 65 mmHg über mindestens 1 min.
** In einer Beobachtungsstudie mit 127.095 Patienten, die sich einer nicht-notfallmäßigen, nicht-herzchirurgischen Operation in Community-Anästhesiepraxen unterziehen, wobei Hypotonie als MAP < 65 mmHg definiert ist.
Selbst chirurgische Patienten mit niedrigem Risiko können ernsthafte Konsequenzen erleiden.
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- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706–721.
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- Shah NJ, Mentz G, Kheterpal S. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: a retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020;66:109961.
- Saasouh W, Christensen AL, Xing F, et al. Incidence of intraoperative hypotension during non-cardiac surgery in community anesthesia practice: a retrospective observational analysis. Periop Med (Lond). 2023;12:29.
Schädigung ist eine Funktion von Schweregrad und Dauer der intraoperativen Hypotonie.1
Zahlreiche Studien belegen, dass die intraoperative Hypotonie stark mit dem Risiko von Endorganschäden – einschließlich Myokardschäden nach nicht-herzchirurgischer Operation (MINS), akutem Nierenversagen (AKI) und Delirium – sowie mit Mortalität assoziiert ist.2-5
Die Exposition gegenüber niedrigeren MAP-Werten ist mit einem erhöhten Risiko für Myokardschäden nach nicht-herzchirurgischer Operation (MINS) und Mortalität nach 30 Tagen assoziiert.3,5
AKI ist nicht nur mit schlechten Ergebnissen und einer längeren stationären Behandlung assoziiert, sondern kann auch zu höheren Kosten für den Krankenhausaufenthalt von 9.146 bis 49.320 US-Dollar führen.6
Patienten, die typischerweise als geringeres Risiko angesehen werden, sind immer noch anfällig für die mit einer IOH assoziierten unerwünschten Komplikationen, darunter jüngere Patienten (18–39), Patienten mit niedrigerem ASA-Physical-Status (ASA II) und Patienten, die sich kürzeren Eingriffen unterziehen.4,8,9,12
In einer multizentrischen retrospektiven Studie zu über 300.000 nicht-herzchirurgischen Operationen gab es kein ersichtlich sicheres Ausmaß an intraoperativer Hypotonie.4
Tiefe und Dauer sind wichtig
Hypotonie tritt nicht nur häufig auf, sondern betrifft auch nicht-herzchirurgische Patienten in erheblichem Umfang. Tiefe und Dauer der Hypotonie korrelieren direkt mit dem Ausmaß des Patientenschadens und machen eine frühzeitige Erkennung und Intervention unerlässlich.
* In einer Beobachtungsstudie, in der Hypotonie als MAP < 65 mmHg für ≥ 15 kumulative Minuten definiert war.
Erkunden Sie die Forschungsergebnisse
Eine Übersicht über die Zusammenhänge zwischen IOH und dem Risiko unerwünschter klinischer Ergebnisse finden Sie in der nachstehenden Liste der veröffentlichten Studien.
- Gregory A, Stapelfeldt WH, Khanna AK, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: A systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706–721.
- Shah NJ, Mentz G, Kheterpal S, et al. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020;66:109961.
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Intraoperative Hypotonie ist ein modifizierbarer Risikofaktor, der reduziert werden kann und muss.4,7,10
Hämodynamische Instabilität ist komplex und die ausschließliche Verwendung von Blutdruckmessungen kann zu übersehenen Warnzeichen oder unangemessenen Behandlungen führen.
Die Anesthesia Patient Safety Foundation hat die hämodynamische Instabilität als ein kritisches Problem für die Patientensicherheit identifiziert und unterstreicht die Notwendigkeit eines proaktiven Managements zur Vermeidung von Schäden.11
- Perfusion
- Interventionen
- Variabilität
Der Blutdruck ist das am häufigsten verwendete Surrogat für hämodynamische Instabilität in der perioperativen Phase, aber der Blutdruck allein spiegelt die Perfusion nicht wider. Wenn es zu einer Hypotonie kommt, ist die Perfusion oft beeinträchtigt.
Die Evidenz belegt, dass nur 50 % der Episoden von hämodynamischer Instabilität ausschließlich einen Vasopressor benötigen12 – was es unerlässlich macht, die Ursache für jeden einzelnen Patienten zu identifizieren und zu behandeln.
Angesichts der Variabilität der zugrunde liegenden Ursachen einer intraoperativen Hypotonie zwischen Patienten ist eine gezielte, personalisierte Behandlung – geleitet durch eine kontinuierliche erweiterte hämodynamische Überwachung – unabdingbar.
- Sessler DI, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery. Br J Anaesth. 2019.
- Salmasi V, et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury. Anesthesiology. 2017.
- Mascha EJ, et al. Intraoperative mean arterial pressure variability and 30-day mortality in patients having noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015.
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- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, Slooter AJC, van Klei WA. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018.
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- Ripollés-Melchor J, Valbuena-Bueno MA, Fernández-Valdés-Bango P, et al. Characterization of intraoperative hemodynamic instability in patients undergoing general anesthesia. Front Anesthesiol. 2024;3:1405405.
Wie wäre es, wenn Sie eine Hypotonie vorhersagen und verhindern könnten?
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Die Acumen Hypotension Prediction Index™ (HPI™) Software bietet frühere Warnungen, tiefere Erkenntnisse und mehr Zeit zum Handeln, sodass Sie der hämodynamischen Instabilität einen Schritt voraus bleiben können. Mit fortschrittlicher prädiktiver Intelligenz ist sie eine klügere Methode, um die Versorgung zu überwachen und individuell an die Bedürfnisse Ihrer Patienten anzupassen.
Die EU HYPROTECT Studie hat gezeigt, dass bei Patienten, die mit der Acumen HPI™ Software überwacht wurden, Häufigkeit, Dauer und Schweregrad der Hypotonie gering waren.*1
Geringe Inzidenz von Hypotonie
41 % der Patienten konnten Hypotonie vermeiden, wenn sie mit der Acumen HPI™ Software überwacht wurden, im Vergleich zu 12 % der Patienten in einer anderen großen multizentrischen Studie, bei der die Acumen HPI™ Software nicht verwendet wurde. *1,2
Kurze Dauer der Hypotonie
Bei Patienten in dieser Studie trat eine Hypotonie von etwa 2 Minuten bzw. 1 % der Operationszeit auf, verglichen mit 28 Minuten in einer anderen großen multizentrischen Studie, in der die Acumen HPI™ Software nicht verwendet wurde.*1,2
Niedriger Schweregrad der Hypotonie
Patienten, die mit der Acumen HPI™ Software überwacht wurden, hatten einen sehr niedrigen TWA MAP < 65 mmHg von 0,03. Der TWA MAP < 60 mmHg war 0.*1
* Multizentrische, prospektive Beobachtungsstudie an Patienten in 5 verschiedenen EU-Ländern, die mit dem Acumen IQ™ Sensor für den arteriellen Zugang überwacht wurden, wobei Hypotonie als > 1 Minute unter MAP < 65 mmHg definiert war.
IOH in Ihrer Praxis verstehen
Kouz K, Garcia MIM, Cerutti E, et al. Intraoperative hypotension when using hypotension prediction index software during major noncardiac surgery: A European multicentre prospective observational registry (EU HYPROTECT). BJA Open. 2023;6:100140.
Shah N, Mentz G, Kheterpal S. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020;66:1-12.
Wijnberge M, Geerts BF, Hol L, et al. Effect of a machine learning-derived early warning system for intraoperative hypotension vs standard care on depth and duration of intraoperative hypotension during elective noncardiac surgery: the HYPE randomized clinical trial. JAMA. 2020;323(11):1052-1060.
Maheshwari K, Shimada T, Yang D, et al. Hypotension Prediction Index for prevention of hypotension during moderate- to high-risk noncardiac surgery. Anesthesiology. 2020;133(6):1214-1222.
Tsoumpa M, Kyttari A, Matiatou S, et al. The use of the Hypotension Prediction Index integrated in an algorithm of goal-directed hemodynamic treatment during moderate- and high-risk surgery. J Clin Med. 2021;10(24):5884.
Grundmann CD, Wischermann JM, Fassbender P, et al. Hemodynamic monitoring with Hypotension Prediction Index versus arterial waveform analysis alone and incidence of perioperative hypotension. Acta Anaesthesiol Scand. 2021;65(10):1404-1412.
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