L’HPO représente un risque pour tous les patients opérés
Malgré les preuves accablantes associant l’hypotension peropératoire à une évolution défavorable, sa prévalence reste élevée dans les populations de patients opérés.
true
Hypotension peropératoire
Même des épisodes d’hypotension peropératoire (HPO) courts peuvent entraîner des préjudices durables
- Le fardeau de l’HPO
- Risques liés à l’HPO
- L’HPO peut être évitée
L’HPO constitue un problème de santé publique majeur1.
Lorsque la pression artérielle chute, le risque augmente
L’hypotension peropératoire (HPO) est un effet secondaire fréquent de l’anesthésie générale et est associée à un risque accru d’évolution défavorable pour le patient2-3. L’HPO est souvent un indicateur tardif d’instabilité hémodynamique4 et constitue un facteur de risque sérieux qui, en l’absence de prise en charge, peut entraîner des complications graves.
Bien que l’HPO soit fréquente chez les patients opérés pour des pathologies non cardiaques, de nombreuses études indiquent qu’elle est fortement associée à un risque accru d’insuffisance myocardique après une chirurgie non cardiaque (IMCNC), d’insuffisance rénale aiguë (IRA) et de mortalité2,5,6. Les risques associés à l’HPO augmentent avec la sévérité de l’hypotension1,2.
L’HPO est fréquente et ses conséquences peuvent être graves.
88 % des patients opérés pour des pathologies non cardiaques présentent une hypotension peropératoire d’au moins une minute*7.
29 % des patients présentent une HPO pendant au moins 15 minutes dans les services d’anesthésie de ville, où les patients sont généralement considérés comme à faible risque**8.
* L’hypotension est définie comme une pression artérielle moyenne (PAM) < 65 mmHg pendant au moins 1 minute.
** Lors d’une étude observationnelle portant sur 127 095 patients ayant bénéficié d’une intervention chirurgicale non urgente et non cardiaque dans des services d’anesthésie de ville, où l’hypotension est définie comme une PAM < 65 mmHg.
Même les patients devant subir une intervention chirurgicale à faible risque peuvent subir de graves conséquences.
- Gregory A, Stapelfeldt WH, Khanna AK, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
- Wijnberge M, et al. Association of intraoperative hypotension with postoperative morbidity and mortality: systematic review and meta-analysis. BJS Open. 2021;5(1):zraa018.
- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721.
- Scott MJ; APSF HIWG. Perioperative patients with hemodynamic instability: Consensus recommendations of the Anesthesia Patient Safety Foundation. Anesth Analg. 2024;138(4):713-724.
- Mascha EJ, Yang D, Weiss S, et al. Intraoperative mean arterial pressure variability and 30-day mortality in patients having noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015;123(1):79-91.
- Salmasi V, Maheshwari K, Yang D, et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury. Anesthesiology. 2017;126(1):47-65.
- Shah NJ, Mentz G, Kheterpal S. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: a retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020;66:109961.
- Saasouh W, Christensen AL, Xing F, et al. Incidence of intraoperative hypotension during non-cardiac surgery in community anesthesia practice: a retrospective observational analysis. Periop Med (Lond). 2023;12:29.
Les lésions sont fonction de la gravité et de la durée de l’hypotension peropératoire1.
De nombreuses études montrent que l’hypotension peropératoire est fortement associée au risque de lésions d’organes cibles – notamment d’insuffisance myocardique après une chirurgie non cardiaque (IMCNC), d’insuffisance rénale aiguë (IRA) et de délire – ainsi qu’à la mortalité2-5.
L’exposition à des PAM plus faibles est associée à un risque accru d’insuffisance myocardique après une chirurgie non cardiaque (IMCNC) et de mortalité à 30 jours3,5.
L’IRA est non seulement associée à une évolution clinique défavorable et à une augmentation de la durée d’hospitalisation, mais peut également entraîner une hausse des coûts d’hospitalisation, entre 9 146 et 49 320 dollars6.
Chez les patients généralement considérés comme présentant un risque plus faible, les complications indésirables associées à l’HPO peuvent tout de même se développer, notamment chez les patients jeunes (18 à 39 ans), les patients présentant un score ASA faible (ASA II) et les patients bénéficiant d’interventions plutôt courtes4,8,9,12.
Lors d’une étude rétrospective multicentrique portant sur plus de 300 000 interventions chirurgicales non cardiaques, aucun seuil d’hypotension peropératoire sans risque n’a été identifié4.
L’intensité et la durée comptent
L’hypotension est non seulement fréquente, mais elle touche également les patients opérés pour des pathologies non cardiaques de manière significative. L’intensité et la durée de l’hypotension sont directement corrélées à la gravité des conséquences pour le patient, ce qui rend le dépistage et l’intervention précoces essentiels.
* Lors d’une étude observationnelle où l’hypotension a été définie comme une PAM < 65 mmHg pendant ≥ 15 minutes cumulées.
Découvrez les recherches
Pour obtenir un examen des liens entre l’HPO et le risque d’évolution clinique défavorable, consultez la liste des études publiées ci-dessous.
- Gregory A, Stapelfeldt WH, Khanna AK, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021;132(6):1654-1665.
- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, et al. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: A systematic review. Br J Anaesth. 2018;121(4):706-721.
- Shah NJ, Mentz G, Kheterpal S, et al. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020;66:109961.
- Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, et al. Effect of individualized vs standard blood pressure management strategies on postoperative organ dysfunction among high-risk patients undergoing major surgery: A randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(14):1346-1357.
- Smeltz AM, Cooter M, Rao S, et al. Elevated pulse pressure, intraoperative hemodynamic perturbations, and acute kidney injury after coronary artery bypass grafting surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(3):1214-1224.
- Hallqvist L, Granath F, Fored M, et al. Intraoperative hypotension is associated with acute kidney injury in noncardiac surgery: An observational study. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(4):273-279.
- Vernooij LM, van Klei WA, van Wolfswinkel L, et al. Different methods of modelling intraoperative hypotension and their association with postoperative complications in patients undergoing non-cardiac surgery. Br J Anaesth. 2018;120(5):1080-1089.
- Abbott TEF, Pearse RM, Archbold RA, et al. A prospective international multicentre cohort study of intraoperative heart rate and systolic blood pressure and myocardial injury after noncardiac surgery: Results of the VISION study. Anesth Analg. 2018;126(6):1936-1945.
- Maheshwari K, Turan A, Mao G, et al. The association of hypotension during non-cardiac surgery, before and after skin incision, with postoperative acute kidney injury: A retrospective cohort analysis. Anaesthesia. 2018;73(10):1223-1228.
- Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, et al. Defining an intraoperative hypotension threshold in association with stroke in cardiac surgery. Anesthesiology. 2018;129(3):440-447.
- Saugel B, Kouz K, Meidert AS, et al. Automated ambulatory blood pressure measurements and intraoperative hypotension in patients having noncardiac surgery with general anesthesia: A prospective observational study. Anesthesiology. 2019;131(1):74-83.
- Mathis MR, Khanna AK, Freundlich RE, et al. Preoperative risk and the association between hypotension and postoperative acute kidney injury. Anesthesiology. 2020;132(3):461-475.
- Naylor AJ, Gelb AW, Baxter MG, et al. Arterial catheters for early detection and treatment of hypotension during major noncardiac surgery: A randomized trial. Anesth Analg. 2020;131(5):1540-1550.
- Ahuja S, Mascha EJ, Yang D, et al. Associations of intraoperative radial arterial systolic, diastolic, mean, and pulse pressures with myocardial and acute kidney injury after noncardiac surgery: A retrospective cohort analysis. Anesthesiology. 2020;132(2):291-306.
- Sessler DI, Meyhoff CS, Zimmerman NM, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery. Br J Anaesth. 2019;122(5):563-574.
- Ono M, Brady K, Easley RB, et al. Blood pressure excursions below the cerebral autoregulation threshold during cardiac surgery are associated with acute kidney injury. Crit Care Med. 2013;41(2):464-471.
- Ono M, Arnaoutakis GJ, Fine DM, et al. Duration and magnitude of blood pressure below cerebral autoregulation threshold during cardiopulmonary bypass is associated with major morbidity and operative mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):483-489.
- Hori D, Brown C, Ono M, et al. Arterial pressure above the upper cerebral autoregulation limit during cardiopulmonary bypass is associated with postoperative delirium. Br J Anaesth. 2014;113(6):1009-1017.
- Hori D, Ono M, Rappold T, et al. Hypotension after cardiac surgery based on autoregulation monitoring leads to brain cellular injury. Ann Thorac Surg. 2015;100(2):487-493.
- Chuan A, Flick S, Moran C, et al. Is cerebrovascular autoregulation associated with outcomes after major noncardiac surgery? A prospective observational pilot study. Acta Anaesthesiol Scand. 2019;63(1):8-17.
- Brady KM, Lee JK, Kibler KK, et al. Personalizing the definition of hypotension to protect the brain. Anesthesiology. 2020;132(1):170-179.
- Chan B, Aneman A. A prospective, observational study of cerebrovascular autoregulation and its association with delirium following cardiac surgery. Anaesthesia. 2019;74(1):33-44.
- Brown CH 4th, Azman AS, Gottschalk A, et al. Effect of targeting mean arterial pressure during cardiopulmonary bypass by monitoring cerebral autoregulation on postsurgical delirium among older patients: A nested randomized clinical trial. JAMA Surg. 2019;154(9):819-826.
L’hypotension peropératoire est un facteur de risque modifiable qui peut, et doit, être réduit4,7,10.
L’instabilité hémodynamique est complexe et se fier uniquement aux mesures de la pression artérielle peut conduire à passer à côté de signes avant-coureurs ou à administrer des traitements inappropriés.
L’Anesthesia Patient Safety Foundation a identifié l’instabilité hémodynamique comme un problème critique de sécurité des patients, soulignant la nécessité d’une prise en charge proactive pour prévenir tout préjudice11.
- Perfusion
- Interventions
- Variabilité
La pression artérielle est le l’indicateur le plus couramment utilisé pour évaluer l’instabilité hémodynamique en période périopératoire, mais elle ne reflète pas à elle seule la perfusion. Au moment où l’hypotension survient, la perfusion est souvent déjà compromise.
Les données disponibles montrent que seuls 50 % des épisodes d’instabilité hémodynamique nécessitent exclusivement l’administration d’un vasopresseur12, d’où la nécessité impérative d’identifier et de traiter la cause sous-jacente chez chaque patient.
Compte tenu de la variabilité des causes sous-jacentes de l’hypotension peropératoire d’un patient à l’autre, un traitement ciblé et personnalisé, guidé par une surveillance hémodynamique avancée en continu, est essentiel.
- Sessler DI, et al. Perioperative Quality Initiative consensus statement on intraoperative blood pressure, risk and outcomes for elective surgery. Br J Anaesth. 2019.
- Salmasi V, et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney injury and myocardial injury. Anesthesiology. 2017.
- Mascha EJ, et al. Intraoperative mean arterial pressure variability and 30-day mortality in patients having noncardiac surgery. Anesthesiology. 2015.
- Gregory A, et al. Intraoperative hypotension is associated with adverse clinical outcomes after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2021.
- Wesselink EM, Kappen TH, Torn HM, Slooter AJC, van Klei WA. Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review. Br J Anaesth. 2018.
- French WB, Shah PR, Fatani YI, et al. Mortality and costs associated with acute kidney injury following major elective, non-cardiac surgery. J Clin Anes. 2022;82:1-7.
- Saasouh W, Christensen AL, Xing F, et al. Incidence of intraoperative hypotension during non-cardiac surgery in community anesthesia practice: a retrospective observational analysis. Periop Med. 2023;12(29):1-10.
- Maleczek M, Laxar D, Geroldinger A, Kimberger O. Intraoperative hypotension is associated with postoperative nausea and vomiting in the PACU: a retrospective database analysis. J Clin Med. 2023;12(2009):1-13.
- Dogan L, Yildirim SA, Sarikaya T, Ulugol H, Gucyetmez B, Toraman F. Different types of intraoperative hypotension and their association with post-anesthesia care unit recovery. J Clin Med. 2023;18(1):44.
- Glassman SD, Carreon LY, Djurasovic M, et al. Intraoperative hypotension is an important modifiable risk factor for major complications in spinal fusion surgery. Spine. 2025;50(10):720-727.
- Scott MJ, APSF HIWG. Perioperative patients with hemodynamic instability: Consensus recommendations of the Anesthesia Patient Safety Foundation. Anesth Analg. 2024;138(4):713-724.
- Ripollés-Melchor J, Valbuena-Bueno MA, Fernández-Valdés-Bango P, et al. Characterization of intraoperative hemodynamic instability in patients undergoing general anesthesia. Front Anesthesiol. 2024;3:1405405.
Et si vous pouviez prédire et prévenir l’hypotension ?
Et si vous pouviez identifier la cause profonde potentielle et intervenir plus tôt ?
Exploitez la puissance des soins prédictifs grâce au logiciel Acumen HPI™.
Le logiciel Acumen Hypotension Prediction Index™ (HPI™) vous offre des alertes plus précoces, des analyses plus approfondies et davantage de temps pour agir, vous permettant ainsi de maîtriser l’instabilité hémodynamique. Grâce à son intelligence prédictive avancée, il s’agit d’une solution plus efficace pour surveiller et personnaliser les soins en fonction des besoins de vos patients.
L’étude EU HYPROTECT a démontré que les patients surveillés à l’aide du logiciel Acumen HPI™ enregistraient un faible niveau d’incidence, de durée et de sévérité de l’hypotension*1.
Une faible incidence d’hypotension :
41 % des patients ont évité l’hypotension lorsqu’ils étaient surveillés à l’aide du logiciel Acumen HPI™, contre 12 % des patients dans une autre grande étude multicentrique où le logiciel Acumen HPI™ n’était pas utilisé. *1,2
Des épisodes d’hypotension de courte durée
Les patients ayant participé à cette étude ont enregistré environ 2 minutes d’hypotension, soit 1 % du temps d’intervention, contre 28 minutes lors d’une autre grande étude multicentrique sans l’utilisation du logiciel Acumen HPI™*1,2.
Des épisodes d’hypotension de faible sévérité
Les patients surveillés à l’aide du logiciel Acumen HPI™ ont présenté une très faible moyenne pondérée dans le temps (MPT) de la PAM < 65 mmHg à 0,03. La MPT de la PAM < 60 mmHg était de 0*1.
* Étude multicentrique, prospective et observationnelle portant sur des patients dans 5 pays de l’UE, surveillés à l’aide du capteur de ligne artérielle Acumen IQ™, où l’hypotension était définie comme > 1 minute avec une PAM inférieure à 65 < mmHg
Comprendre l’HPO dans votre pratique
Kouz K, Garcia MIM, Cerutti E, et al. Intraoperative hypotension when using hypotension prediction index software during major noncardiac surgery: A European multicentre prospective observational registry (EU HYPROTECT). BJA Open. 2023;6:100140.
Shah N, Mentz G, Kheterpal S. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020;66:1-12.
Wijnberge M, Geerts BF, Hol L, et al. Effect of a machine learning-derived early warning system for intraoperative hypotension vs standard care on depth and duration of intraoperative hypotension during elective noncardiac surgery: the HYPE randomized clinical trial. JAMA. 2020;323(11):1052-1060.
Maheshwari K, Shimada T, Yang D, et al. Hypotension Prediction Index for prevention of hypotension during moderate- to high-risk noncardiac surgery. Anesthesiology. 2020;133(6):1214-1222.
Tsoumpa M, Kyttari A, Matiatou S, et al. The use of the Hypotension Prediction Index integrated in an algorithm of goal-directed hemodynamic treatment during moderate- and high-risk surgery. J Clin Med. 2021;10(24):5884.
Grundmann CD, Wischermann JM, Fassbender P, et al. Hemodynamic monitoring with Hypotension Prediction Index versus arterial waveform analysis alone and incidence of perioperative hypotension. Acta Anaesthesiol Scand. 2021;65(10):1404-1412.
Pour usage professionnel. Veuillez lire attentivement les instructions figurant dans la notice d’utilisation, notamment pour une information complète concernant les indications, contre-indications, mises en garde, précautions d’emploi et effets indésirables.
Dénomination : Plate-forme de surveillance avancée HemoSphere Alta - Classe : IIb MDR (EU) 2017/745 - O.N. : CE 0123 - Destination : La plate-forme est indiquée pour une utilisation chez les patients en soins intensifs qui nécessitent une surveillance des paramètres hémodynamiques, dont le débit cardiaque, l’oxymétrie et les mesures de FEVD et de volume télédiastolique en milieu hospitalier. Le câble d’oxymétrie HemoSphere est destiné à être utilisé en association avec les cathéters d’oxymétrie et les moniteurs compatibles BD pour mesurer la saturation en oxygène du sang veineux.
Dénomination : Moniteur avancé HemoSphere Alta - Classe : IIb MDR (EU) 2017/745 - O.N. : CE 0123 - Destination : indiqué pour les patients adultes et pédiatriques admis en soins intensifs nécessitant une surveillance du débit cardiaque (débit cardiaque continu [DC] et intermittent [DCi]) et des paramètres hémodynamiques dérivés dans un environnement hospitalier.
Dénomination : Manchon de doigt Acumen IQ - Classe : IIa MDR (EU) 2017/745 - O.N. : CE 0123 - Destination : Lorsqu’ils sont utilisés avec une plate-forme clinique EV1000 NI ou une plate-forme de surveillance avancée HemoSphere, les manchons de doigt Acumen IQ et ClearSight sont indiqués pour les patients de plus de 18 ans afin de mesurer la pression artérielle et de contrôler les paramètres hémodynamiques associés de manière non invasive.
Dénomination : Manchon de doigt Acumen IQ Plus - Classe : IIa MDR (EU) 2017/745 - O.N. : CE 0123 - Destination : Lorsqu’il est utilisé avec une plate-forme hémodynamique compatible, le manchon de doigt Acumen IQ Plus est indiqué pour les patients de plus de 18 ans afin de mesurer en continu la pression artérielle et les paramètres hémodynamiques associés de manière non invasive.
Dénomination : Capteur Acumen IQ - Classe : IIa MDR (EU) 2017/745 - O.N. : CE 0123 - Destination : Indiqué dans la surveillance de la pression intravasculaire. Il est également indiqué dans l’utilisation de dispositifs ou d’équipements BD pour la surveillance du débit cardiaque sur la base de la pression artérielle.
Mandataire: Edwards Lifesciences GmbH
Becton Dickinson France SAS,
11 rue Aristide Berges BP4,
38800 Le-Pont-de-Claix, France
true
true
