Incluso episodios breves de hipotensión intraoperatoria (HIO) pueden provocar daños duraderos
La HIO es un problema grave de salud pública.1
Cuando la presión arterial disminuye, el riesgo aumenta
La hipotensión intraoperatoria (HIO) es un efecto secundario frecuente de la anestesia general y se asocia a un mayor riesgo de resultados desfavorables para el paciente.2-3 La HIO es a menudo un indicador en una fase avanzada de inestabilidad hemodinámica4 y es un factor de riesgo grave que, si no se trata, puede provocar complicaciones graves.
Aunque la HIO es frecuente en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, numerosos estudios indican que se asocia en gran medida a un mayor riesgo de lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca (MINS), lesión renal aguda (LRA) y mortalidad.2,5,6 Los riesgos asociados a la HIO aumentan con la gravedad de la hipotensión.1,2
La HIO es frecuente y las consecuencias pueden ser graves.
La HIO es un riesgo para todos los pacientes quirúrgicos
A pesar de las pruebas abrumadoras que asocian la hipotensión intraoperatoria con resultados deficientes, su prevalencia sigue siendo alta entre las poblaciones de pacientes sometidos a cirugía.
El 88 % de los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca experimentan hipotensión intraoperatoria durante al menos un minuto.*7
El 29 % de los pacientes experimentan HIO durante al menos 15 minutos en las prácticas de anestesia comunitaria, donde los pacientes se suelen considerar de bajo riesgo.**8
*Hipotensión definida como una PAM < 65 mmHg durante al menos 1 minuto.
**En un estudio observacional de 127 095 pacientes sometidos a cirugía no urgente y no cardiaca en centros comunitarios de anestesia, donde la hipotensión se define como PAM < 65 mmHg.
Incluso los pacientes quirúrgicos de bajo riesgo pueden enfrentarse a consecuencias graves.
La lesión es una función de la gravedad y duración de la hipotensión intraoperatoria.1
Numerosos estudios muestran que la hipotensión intraoperatoria se asocia en gran medida al riesgo de lesión de órganos diana, incluida la lesión miocárdica después de una cirugía no cardiaca (MINS), la lesión renal aguda (LRA) y el delirio, así como la mortalidad.2-5
La exposición a PAM inferiores está asociada a un mayor riesgo de lesión miocárdica después de una cirugía no cardiaca (MINS) y a la mortalidad a los 30 días.3,5
La LRA no solo está asociada a malos resultados y a una mayor duración de la estancia hospitalaria, sino que también puede aumentar los costes de hospitalización de 9 146 a 49 320 USD.6
Los pacientes que normalmente se consideran de menor riesgo siguen siendo propensos a las complicaciones adversas asociadas a la HIO, incluidos los pacientes más jóvenes (18-39), los pacientes con un estado físico ASA inferior (ASA II) y los pacientes que se someten a procedimientos más cortos.4,8,9,12
En un estudio retrospectivo multicéntrico de más de 300 000 cirugías no cardiacas, no hubo ninguna cantidad aparentemente segura de hipotensión intraoperatoria.4
La profundidad y la duración importan
La hipotensión no solo es frecuente: los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca también están padeciendo niveles significativos. La gravedad y la duración de la hipotensión se correlacionan directamente con el nivel de daño del paciente, lo que hace que la detección precoz y la intervención temprana sean esenciales.
*En un estudio observacional en el que la hipotensión se definió como una PAM < 65 mmHg durante ≥ 15 minutos acumulados.
Explore la investigación
Para una revisión de las asociaciones entre la HIO y el riesgo de resultados clínicos adversos, consulte más abajo la lista de estudios publicados.
La hipotensión intraoperatoria es un factor de riesgo modificable que puede y debe reducirse.4,7,10
La inestabilidad hemodinámica es compleja, y depender únicamente de las mediciones de la presión arterial puede provocar la omisión de signos de advertencia o tratamientos inadecuados.
La Anesthesia Patient Safety Foundation ha identificado la inestabilidad hemodinámica como un problema crítico de seguridad del paciente, lo que pone de relieve la necesidad de un manejo proactivo para evitar daños.11
La presión arterial es el sustituto más utilizado para la inestabilidad hemodinámica en el período perioperatorio, pero la presión arterial por sí sola no refleja la perfusión. En el momento en que se produce la hipotensión, la perfusión suele verse afectada.
La evidencia muestra que solo el 50 % de los episodios de inestabilidad hemodinámica requieren únicamente un vasopresor12, lo que hace imperativo identificar y tratar la causa raíz de cada paciente.
Dada la variabilidad de las causas subyacentes de hipotensión intraoperatoria entre los pacientes, es esencial un tratamiento dirigido y personalizado, guiado por una monitorización hemodinámica avanzada continua.
¿Y si pudiera predecir y prevenir la hipotensión?
¿Qué pasaría si pudiera identificar la posible causa raíz e intervenir antes?
Aproveche el poder de la atención predictiva con el software Acumen HPI™.
El software Acumen Hypotension Prediction Index™ (HPI™) proporciona advertencias más tempranas, información más profunda y más tiempo para actuar, lo que le ayuda a anticiparse a la inestabilidad hemodinámica. Con inteligencia predictiva avanzada, constituye una forma más inteligente de supervisar y personalizar la atención a las necesidades de su paciente.
El estudio EU HYPROTECT demostró que los pacientes monitorizados con el software Acumen HPI™ experimentaron una baja incidencia, duración y gravedad de la hipotensión.*1
Baja incidencia de hipotensión
El 41 % de los pacientes evitaron la hipotensión cuando se les monitorizó con el software Acumen HPI, en comparación con el 12 % de los pacientes de otros estudios en los que no se utilizó el software Acumen HPI™. *1,2
Breve duración de la hipotensión
Los pacientes de este estudio experimentaron aproximadamente 2 minutos de hipotensión, o el 1 % del tiempo de cirugía, en comparación con los 28 minutos de otro gran estudio multicéntrico en el que no se utilizó el software Acumen HPI™.*1,2
Baja gravedad de la hipotensión
Los pacientes monitorizados con el software Acumen HPI™ experimentaron una presión arterial media (PAM) media ponderada en el tiempo (TWA) < 65 mmHg de 0,03. La PAM TWA < 60 mmHg fue 0.*1
*Estudio multicéntrico, prospectivo y observacional de pacientes de 5 países, monitorizado con un sensor de catéter arterial Acumen IQ™, en el que la hipotensión se definió como > 1 min por debajo de una PAM < de 65 mmHg.
Comprender la HIO en su consulta
Kouz K, Garcia MIM, Cerutti E, et al. Intraoperative hypotension when using hypotension prediction index software during major noncardiac surgery: a European multicentre prospective observational registry (EU HYPROTECT). BJA Open. 2023;6:100140.
Shah N, Mentz G, Kheterpal S. The incidence of intraoperative hypotension in moderate to high risk patients undergoing non-cardiac surgery: A retrospective multicenter observational analysis. J Clin Anesth. 2020;66:1-12.
Wijnberge M, Geerts BF, Hol L, et al. Effect of a machine learning-derived early warning system for intraoperative hypotension vs standard care on depth and duration of intraoperative hypotension during elective noncardiac surgery: the HYPE randomized clinical trial. JAMA. 2020;323(11):1052-1060.
Maheshwari K, Shimada T, Yang D, et al. Hypotension Prediction Index for prevention of hypotension during moderate- to high-risk noncardiac surgery. Anesthesiology. 2020;133(6):1214-1222.
Tsoumpa M, Kyttari A, Matiatou S, et al. The use of the Hypotension Prediction Index integrated in an algorithm of goal-directed hemodynamic treatment during moderate- and high-risk surgery. J Clin Med. 2021;10(24):5884.
Grundmann CD, Wischermann JM, Fassbender P, et al. Hemodynamic monitoring with Hypotension Prediction Index versus arterial waveform analysis alone and incidence of perioperative hypotension. Acta Anaesthesiol Scand. 2021;65(10):1404-1412.
