Equipos, tecnología y transformación:

Oct. 13, 2021

“La nueva tecnología es un arma de doble filo; se puede reducir al fracaso o al éxito”, afirmó Anders Westermark del Hospital Universitario de Uppsala en Suecia, aportando su propia experiencia en la puesta en práctica de la automatización en la sesión del panel patrocinada por BD en el Foro Internacional sobre Calidad y Seguridad en la Atención Sanitaria en Europa, organizado por el Instituto para la Mejora de la Atención Sanitaria y el British Medical Journal (BMJ).

Más de 130 profesionales sanitarios y líderes del sector se incorporaron a la sesión del 9 de junio para debatir la forma en que la digitalización, la automatización y la interoperabilidad, al ponerse en práctica correctamente, pueden ayudar a los hospitales a cumplir con el objetivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de reducir en un 50 % los errores de medicación para 2022.1

En el panel de oradores expertos participaron:

• John Dean, Responsable clínico para la mejora de la calidad y la seguridad del paciente en el Royal College of Physicians, Director médico adjunto de los hospitales de East Lancashire, NHS Trust, Reino Unido.
• Rachel A. Elliott, profesora de Economía de la Salud en el Centro de Economía de la Salud de Manchester, Reino Unido.
• Mike Fairbourn, Presidente para la seguridad del paciente de la Asociación británica de industrias de tecnología sanitaria, Vicepresidente y director general de BD, Reino Unido e Irlanda.
• Johan Hellings, Director ejecutivo de AZ Delta, profesor titular de Seguridad del paciente en la Universidad de Hasselt, Bélgica.
• Anders Westermark, MD, Responsable del proyecto de cadenas farmacéuticas seguras y eficientes, Hospital Universitario de Uppsala, Suecia.

¿Dónde se producen los errores de medicación y por qué?

“El objetivo es bien conocido: el medicamento adecuado para el paciente adecuado en el momento adecuado y en la dosis adecuada”, afirmó el Dr. Hellings.

No obstante, hay obstáculos durante el proceso de la medicación que pueden impedir esto.

En la sesión del panel, el Dr. Dean comenzó identificando situaciones de alto riesgo para poner en contexto las dificultades que tiene el proceso de administración de medicamentos:

• Medicación de alto riesgo: a causa de los efectos secundarios o del programa de administración
• Paciente de alto riesgo: con enfermedades existentes o que toma varios medicamentos
• Contexto de alto riesgo: un servicio abarrotado o la necesidad de una medicación o tratamiento inmediatos

Fairbourn reiteró estos riesgos al exponer las principales dificultados para la gestión de los medicamentos desde la perspectiva del sector y destacó la escasez de medicamentos, el desperdicio de los medicamentos caducados, las ineficiencias del sistema y la seguridad del paciente.

Estas circunstancias, prosiguió el Dr. Dean, podrían aumentar la posibilidad de que se produzcan errores, especialmente si se combinan con otros factores agravantes en el hospital/clínica:

• Comportamiento de las personas/equipos
• Conocimientos, habilidades, formación
• Equipamiento
• Entorno físico y cultural
• Diseño del sistema

El Dr. Dean puso en perspectiva estos factores, describiendo de forma general la trayectoria del paciente en el hospital, pasando de su domicilio a Urgencias, a la unidad de evaluación y, finalmente, al tratamiento.

Señaló de hecho que el programa de medicación del paciente cambia cuando se le transporta de su domicilio al hospital, lo que supone una amenaza para la regularidad a la hora de administrar la medicación.

"Se produce un cambio en el control porque, fuera del hospital, los pacientes controlan el momento, la dosis y cómo se relaciona con otros aspectos de su vida", como las actividades físicas o los tratamientos, afirmó el Dr. Dean. "Y, sin embargo, a menudo se les quita el control para que se adapten a la rutina del hospital en lugar de hacerlo al contrario".

Cuando la rutina del hospital tiene algún defecto, ya sea por ineficiencia, por falta o cansancio del personal o un equipamiento insuficiente, el margen de error puede aumentar.

El profesor Elliott señaló que los errores en la medicación no siempre se comunican, y que ello contribuye a la poca visibilidad que tiene la frecuencia real de errores de medicación. La ausencia de informes de incidentes puede deberse a varios motivos, afirmó, entre los que se incluyen: 

• Incredulidad
• Culpa
• Desconocimiento
• Sistema de notificación infravalorado o ineficaz
• Error resuelto entre colegas: ¿para qué informar?

La función de los sistemas sanitarios integrales

Entonces, ¿cómo se consigue el éxito, y no el fracaso, que el Dr. Westermark comparaba con un arma de doble filo a la hora de poner en práctica la tecnología?

Es más, ¿cómo reconocemos el éxito en la gestión de los medicamentos?

El Dr. Dean enumeró los atributos clave que debe tener un sistema de medicación hospitalaria seguro:

• Sistemas de información integrales
• Equipos eficaces
• Procesos fiables
• Centrarse en la formación

El Dr. Westermark ofreció su relato de primera mano acerca de la puesta en práctica de sistemas de dispensación automatizados, máquinas dispensadoras de dosis y un sistema asistido de validación de recetas farmacéuticas en el Hospital Universitario de Uppsala.

Señaló que, para que la tecnología sea eficaz, es necesario apreciar por igual el factor humano y el factor tecnológico en todo el proceso de la medicación. Uno es adaptable pero propenso a errores, y el otro es inflexible pero realiza exactamente aquello para lo que fue diseñado.

“Si se tienen en cuenta ambos factores, tanto sus puntos fuertes como los débiles, y se combinan, se va por buen camino”, afirmó el Dr. Westermark.

El Dr. Hellings mostró su acuerdo al respecto. “Se necesita algo más”, afirmó. “Algo esencial para el éxito: el desarrollo de una cultura estimulante en un entorno abierto y de formación, que apoye el trabajo en equipo y los proyectos de mejora con un enfoque orientado al paciente”.

Las tecnologías deben trabajar tan estrechamente como lo hace el propio personal del hospital. “Los sistemas integrales nos ofrecen nuevas perspectivas para la seguridad de los medicamentos”, dijo el Dr. Hellings.

También presentó su experiencia con la puesta en práctica de la automatización integral en la gestión de medicamentos. Según su testimonio, después de dos años de preparación, su hospital pudo reducir el desperdicio de medicamentos en un 30 %, reducir las comunicaciones manuales con la farmacia y permitir que su personal tuviera más tiempo para realizar tareas de valor añadido. No obstante, la repercusión en los errores de medicación aún no se ha determinado y deberá incorporarse en usos futuros para realizar un seguimiento del impacto en el sistema.

La perspectiva de BD

"Se puede tener toda la tecnología del mundo, pero se trata de ponerla en práctica", dijo Fairbourn.

Como asociado de BD, resaltó la importancia de la automatización integral desde el punto de vista de un proveedor de tecnología.

En sus palabras, BD se esfuerza en mitigar los riesgos de seguridad desde la farmacia hasta la planta proporcionando conectividad y trazabilidad de todos los productos y sistemas de administración de medicamentos.

“Nos centramos exclusivamente en aumentar la seguridad y la eficiencia”, afirmó. "Creemos estar en una posición realmente sólida para apoyar a los sistemas sanitarios con un entorno de atención sanitaria totalmente integral, desde el descubrimiento hasta el diagnóstico".

Fairbourn también hizo hincapié en la necesidad de gestionar el cambio. “Estamos pidiendo a la gente que haga las cosas de manera diferente a como lo han hecho durante años; es necesario apoyar ese cambio".

Seguimiento del impacto

¿Cómo se mide el éxito de un sistema?

Al ser preguntado acerca de cómo acelerar el cambio en la puesta en práctica de la tecnología en la sesión de preguntas y respuestas, el profesor Elliott comentó que el enfoque debe trasladarse hacia la reducción del daño al paciente y alejarse de la tecnología en sí.

Antes de pasar a la automatización como solución, es necesario entender bien el problema de los errores de medicación en los procesos actuales. "Necesitamos soluciones basadas en las necesidades, no en la tecnología", dijo el profesor Elliott.

Esto implica poner en práctica un sistema de seguimiento eficaz antes de introducir los nuevos sistemas; de lo contrario, no será posible determinar la reducción de daños, afirmó el profesor Elliott.

“Si no lo hacemos, seguiremos dando vueltas en círculos; no conoceremos el efecto del cambio, o qué debemos cambiar”, dijo el profesor.

Hizo especial hincapié en la capacidad para medir las tasas de error e identificar correctamente los errores; es decir, los que marcan la diferencia en la atención del paciente y en los desenlaces clínicos.

Fairbourn lo expresó mejor: "El valor reside en proporcionar los mejores resultados para los pacientes".